Синдром поликистозных яичников

Симптомы СПКЯ: как распознать заболевание

Симптоматика синдрома поликистозных яичников разнообразна и может проявляться с разной интенсивностью. Основные признаки включают:

• Нарушения менструального цикла. Это наиболее частый симптом. Характерны длительные задержки (олигоменорея), полное отсутствие месячных (аменорея) или, наоборот, нерегулярные, обильные и продолжительные кровотечения.
• Гиперандрогения (избыток мужских гормонов). Проявляется гирсутизмом (избыточным оволосением по мужскому типу — на лице, груди, животе), акне (часто упорным, резистентным к косметическому лечению), себореей и андрогенетической алопецией (выпадением волос по мужскому типу).
• Метаболические нарушения. У 50-70% пациенток с СПКЯ наблюдается избыточный вес или ожирение по абдоминальному типу (жир откладывается в области живота). Даже при нормальном весе часто присутствует инсулинорезистентность, которая повышает риск развития сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии и дислипидемии.
• Изменения яичников. При УЗИ обнаруживаются увеличенные яичники с множеством (более 12) мелких фолликулов (кист) диаметром 2-9 мм, расположенных по периферии в виде «ожерелья». Строма яичников часто бывает уплотнена.
• Проблемы с фертильностью. Нерегулярная или отсутствующая овуляция делает наступление беременности крайне затруднительным, что и приводит к диагнозу эндокринного бесплодия.

Юсупова Оксана Николаевна

Акушер-гинеколог, репродуктолог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД, кандидат медицинских наук

По статистике, от него страдает 6-10% женщин детородного возраста. Это наиболее частая причина нарушений овуляции и женского бесплодия. Заболевание сопровождается характерными изменениями яичников, которое обнаруживается на ультразвуковом исследовании.

Диагностика СПКЯ: современные критерии и методы

Диагноз синдрома поликистозных яичников устанавливается по так называемым Роттердамским критериям (2003), которые актуальны и сегодня.

Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум двух из трех признаков:

• Олиго- или ановуляция (редкие овуляции или их отсутствие), проявляющаяся нерегулярными циклами.
• Клинические и/или биохимические признаки гиперандрогении. Клинические — акне, гирсутизм; биохимические — повышенный уровень андростендиона и тестостерона в крови.
• Поликистозные яичники по данным УЗИ (наличие множественных мелких фолликулов (как правило, 12 и более)) и/или увеличение объёма яичников > 10 см³).

Диагностика в ЦПС Медика включает комплексное обследование:

• Консультация гинеколога-эндокринолога: детальный сбор анамнеза, оценка симптомов, расчет индекса массы тела (ИМТ) и индекса гирсутизма.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза на 5-7 день цикла для оценки структуры и объема яичников.
• Гормональное обследование: анализ крови на ЛГ, ФСГ, тестостерон, андростендион, ДГЭА-С, пролактин, ТТГ, АМГ. Характерно повышение соотношения ЛГ/ФСГ > 2.5.
• Оценка метаболического статуса: анализ на инсулин и глюкозу натощак, пероральный глюкозотолерантный тест, липидный профиль.
• Исключение других заболеваний со схожими симптомами (гиперпролактинемия, врожденная гиперплазия надпочечников, опухоли).

Бесплодие и СПКЯ: в чем связь?

СПКЯ — одна из самых частых причин эндокринного бесплодия у женщин. Основное препятствие для зачатия — хроническая ановуляция. Из-за гормонального дисбаланса фолликулы в яичниках начинают развиваться, но не доходят до стадии зрелой яйцеклетки, способной к оплодотворению. Они останавливаются в росте и трансформируются в мелкие кисты. При этом овуляция либо происходит крайне редко, либо не происходит вовсе. 

Важно понимать, что бесплодие при СПКЯ в большинстве случаев преодолимо. Современная репродуктология предлагает эффективные протоколы стимуляции овуляции, которые помогают многим парам стать родителями.

Беременность и СПКЯ: особенности ведения и риски

Наступление беременности при синдроме поликистозных яичников — важный, но не завершающий этап. Такие пациентки относятся к группе высокого риска по развитию ряда осложнений, что требует особого наблюдения:

• Риск невынашивания беременности (выкидыши на ранних сроках) повышен из-за гормональных и метаболических нарушений.
• Гестационный сахарный диабет развивается значительно чаще.
• Артериальная гипертензия и преэклампсия.
• Преждевременные роды.

Поэтому ведение беременности у пациентки с СПКЯ должно осуществляться совместно гинекологом-эндокринологом и акушером-гинекологом, с тщательным контролем уровня сахара в крови, артериального давления и гормонального фона. 

Своевременная терапия и грамотное наблюдение позволяют значительно снизить эти риски и благополучно выносить здорового ребенка.

Лечение СПКЯ: комплексный и индивидуальный подход

Лечение синдрома поликистозных яичников не сводится к универсальной схеме. Оно всегда индивидуально и зависит от ведущих симптомов, репродуктивных планов женщины и выраженности метаболических нарушений. 

Основные цели лечения: нормализация менструального цикла и обмена веществ, устранение проявлений гиперандрогении, восстановление фертильности или надежная контрацепция, профилактика отдаленных осложнений.

Базовая терапия для всех пациенток включает:

• Медикаментозная терапия метаболических нарушений: при подтвержденной инсулинорезистентности назначаются сенситайзеры инсулина (например, метформин), которые улучшают утилизацию глюкозы и могут способствовать восстановлению цикла.
• Коррекция образа жизни: это краеугольный камень лечения СПКЯ. Даже снижение массы тела на 5-10% способно восстановить овуляцию и улучшить чувствительность к инсулину. Рекомендуется сбалансированная диета с низким гликемическим индексом и регулярные умеренные физические нагрузки.

Лечение СПКЯ у женщин, не планирующих беременность

Для пациенток, которые в данный момент не ставят целью зачатие, терапия направлена на нормализацию цикла, устранение косметических проблем (акне, гирсутизм) и профилактику гиперплазии эндометрия. Основным инструментом здесь являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с антиандрогенным компонентом. Они надежно защищают эндометрий, снижают уровень андрогенов и улучшают состояние кожи и волос.

Восстановление фертильности и лечение бесплодия при СПКЯ

Если цель лечения — наступление беременности, после коррекции массы тела и метаболизма проводится стимуляция овуляции. Препаратом первой линии является кломифен цитрат. При его неэффективности применяются гонадотропины.

В сложных случаях, резистентных к консервативному лечению, оптимальным решением становится лечение методом ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), которое в нашей клинике показывает высокие результаты даже при тяжелых формах СПКЯ.

Профилактика осложнений и долгосрочное здоровье

Синдром поликистозных яичников — это заболевание, которое требует пожизненного внимания даже после реализации репродуктивной функции.

Без адекватного контроля СПКЯ увеличивает риски отдаленных осложнений:

• Сахарного диабета 2 типа
• Сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз, инфаркт, инсульт)
• Онкологических заболеваний эндометрия (из-за длительного воздействия эстрогенов без циклического влияния прогестерона)

Поэтому регулярное наблюдение у гинеколога-эндокринолога, контроль метаболических параметров (уровень сахара, холестерина), поддержание здорового образа жизни и своевременная терапия — обязательные условия для сохранения здоровья и качества жизни женщины с СПКЯ.

Синдром поликистозных яичников — серьезный диагноз, но не приговор. Своевременная диагностика и современное комплексное лечение позволяют взять заболевание под контроль, устранить неприятные симптомы, реализовать репродуктивную функцию и предотвратить опасные осложнения.

Если вы заметили у себя признаки СПКЯ, не откладывайте визит к специалисту. Запишитесь на консультацию к гинекологу-эндокринологу в ЦПС Медика по телефону: +7 (812) 565-18-40. Наши врачи проведут тщательную диагностику и разработают для вас персонализированный план эффективного лечения.