Синдром хронической тазовой боли у женщин

Что такое — синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли – самостоятельное заболевание, фактически являющееся диагнозом исключения. Его ставят, если болевой синдром продолжается более 6 месяцев, но признаков инфекционной или органической патологии не обнаружено.

Таким образом, на первой консультации диагноз СХТБ установлен быть не может. Если давность появления симптомов еще можно уточнить по данным анамнеза, то для исключения органических и инфекционных причин боли требуется полное обследование пациентки. Поэтому при первом обращении обычно диагностируют хронический тазовый болевой синдром неуточненной этиологии. Затем этот диагноз меняют, в зависимости от обнаруженной причины боли.

Причины СХТБ у женщин

Причин СХТБ достаточно много, это могут быть болезни репродуктивной, мочевыделительной систем, а также неврологические и гастроэнтерологические патологии. Вероятные причины:

• расширение вен малого таза;
• отдаленные последствия родовых или других травм;
• послеоперационные спаечные процессы;
• патология пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• мышечно-тоническая боль (гипертонус мышц таза, спины, поясницы);
• синдром мышцы, поднимающей задний проход;
• функциональная аноректальная боль;
• миофасциальный болевой синдром;
• невропатию подвздошно-пахового, бедренно-полового нервов (туннельные синдромы);
• промежностную невралгия (сдавление внутреннего полового нерва).

Хотя многие другие заболевания могут вызывать тазовую боль (хронический эндометрит, рак эндометрия, пролапс тазовых органов, интерстициальный цистит и т.д.), они являются самостоятельными патологиями, при которых диагноз СХТБ не ставят.

На практике причины синдрома хронической тазовой боли у женщин в двух случаях из трех остаются невыясненными. Поэтому лечение направлено не на устранение источника боли, а на борьбу с болевым синдромом и повышение качества жизни пациентки.

Механизм развития синдрома

Основных механизмов тазовой боли два:

• Нарушение кровообращения и метаболизма в тазовых органах. В результате накапливаются продукты обмена в избыточном количестве, которые вызывают воспаление, отек и боль.
• Патологическое функционирование структур нервной системы: воспаление, дистрофия или другое повреждение периферических нервов и вегетативных ганглиев.

При СХТБ развивается три вида боли: ноцицептивная, нейропатическая и центральная. Ноцицептивная в свою очередь может быть висцеральной и соматической, которая исходит от органов и соединительнотканных структур (фасции, связки, кожа и т.д.). Нейропатическая боль связана с возбуждением чувствительных нервов, а центральная обусловлена нарушением работы мозга и может сохраняться даже без раздражения ноцирецепторов.

Стадии синдрома

СХТБ не классифицируют по стадиям.

Выделяют три этапа формирования болевого синдрома:

• органный – боли внизу живота, в тазовой области, сопровождающиеся расстройствами кровообращения (застой, гиперемия) и расстройствами функции половых органов;
• надорганный – боль отдает в верхнюю часть живота, формируется вторичный очаг раздражения в паравертебральных (околопозвоночных) ганглиях;
• полисистемный – возникают расстройства трофики (питания) тканей за пределами таза, боль становится интенсивнее, заболевание приобретает системный характер.

По классификации IASP заболевание делят по источнику боли: урологическая, гинекологическая, аноректальная, неврологическая, мышечная.

Симптоматика

Основной симптом – тазовая боль у женщин. Она может быть как постоянной, так и периодической, но не связана с менструациями. Боль может описываться пациентами как жгучая, тянущая, ноющая, давящая. Пациенты становятся раздражительными, ночной сон нарушен, настроение подавлено, интерес к окружающему миру снижен.

Дополнительные расстройства, которые часто выявляют при хронической тазовой боли у женщин:

• диспареуния – болезненный половой акт;
• дисменорея – болезненные менструации;
• дисхезия – нарушение акта дефекации из-за дискоординации мышц тазового дна и анальных сфинктеров;
• дизурия – болезненное мочеиспускание.

Осложнения

СХТБ не вызывает осложнений. К боли могут присоединиться расстройства функции тазовых органов, но они не считаются осложнениями, а входят в число проявлений этого заболевания. У женщин с хроническим болевым синдромом может нарушиться мочеиспускание, дефекация, а три четверти пациенток имеют различные сексуальные дисфункции.

Как диагностируют

Диагноз устанавливают при сочетании таких критериев:

• жалобы женщины на тазовую боль;
• симптомы сохраняются более 6 месяцев;
• органические и воспалительные причины тазовой боли исключены.

Таким образом, до исключения органических и инфекционных причин боли такой диагноз не ставят. Пациенты проходят полное обследование, в ходе которого врачи стремятся определить, почему женщина страдает от боли в области таза.

Обследование включает:

• гинекологическое исследование;
• УЗИ органов таза;
• УЗИ забрюшинного пространства;
• мазки на инфекции (на флору, бакпосев, ПЦР на половые инфекции);
• цитологический мазок из шейки матки;
• по показаниям – биопсия эндометрия, гистероскопия, цистоскопия, лапароскопия.

Прежде чем констатировать СХТБ, врачи должны исключить онкологические болезни, инфекции, эндометриоз, спаечную болезнь, туберкулез, разрывы связок матки, миому, инородные тела малого таза, пролапс гениталий, пороки развития матки. Пациентов обследует не только гинеколог, но также уролог, гастроэнтеролог и невролог.

Критерии диагноза Международной ассоциации хронической тазовой боли:

• боль в области таза появились более 6 месяцев назад;
• низкая эффективность лечения;
• боль ограничивает физическую активность;
• выраженность боли не соответствует степени повреждения ткани;
• признаки депрессии;
• поведенческие расстройства.

Как лечат СХТБ

В основном лечение СХТБ включает комбинацию из обезболивающих препаратов, антидепрессантов и немедикаментозных процедур: физиотерапия, массаж, кинезиотейпирование, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия и т.д. Так как боль хроническая, терапия проводится постоянно. Периодичность проведения процедур определяется тяжестью боли и эффективностью лечения.

Мануальные техники

Мануальная терапия предполагает ручное воздействие на рефлексогенные зоны. Лечение проводят в первой половине менструального цикла, оптимально сразу после прекращения менструальных кровотечений. Частота сеансов может быть разной, в зависимости от состояния кранио-сакральной системы: от одного раза в неделю до одного раза в месяц. Эффективность метода в лечении тазовой боли не доказана исследованиями.

Упражнения Кегеля

Если болят мышцы тазового дна у женщин, уменьшить болевой синдром помогут упражнения по Кегелю. Они помогают получить быстрый результат, который при регулярных тренировках станет долговременным.

Метод простой и достаточно эффективный. После непродолжительного обучения тренироваться можно самостоятельно. Для получения результата не требуется финансовых затрат, посещений клиники, приобретения специального оборудования. Нужна только дисциплина, чтобы тренировать мышцы тазового дна постоянно.

Суть упражнений по Кегелю состоит в том, что женщина в положении сидя или лежа напрягает мышцы промежности на 7-8 секунд и задерживает дыхание на выдохе. Затем следует период расслабления аналогичной продолжительности с задержкой дыхания на вдохе. Всего нужно сделать 10 повторений. В течение дня тренировку проводят 5 раз.

Кинезиотейпирование

Иногда при синдроме тазовой боли у женщин используют липкие ленты – тейпы. После наклеивания на тело в натянутом виде они стремятся к расправлению, тем самым немного приподнимая кожу и улучшая кровообращение и воздействуя на тонус мышц. Предполагается, что методика способствует уменьшению мышечного спазма и нейропатического компонента тазовой боли, но эффективность метода не доказана.

Блокада нервных импульсов

Медикаментозная блокада – метод прерывания болевого сигнала, которые идут от периферических нервов к спинному мозгу. Процедура заключается в инъекции местного анестетика, часто в комбинации с глюкокортикоидами.

Воздействие на ЦНС

Если при хронической тазовой боли симптомы сохраняются годами, к её ноцицептивному и нейропатическому компоненту присоединяется и центральный. Чувствительность тканей к болевым раздражителям повышается. Кроме того, у большинства женщин формируются депрессивные, тревожные, поведенческие расстройства. Поэтому воздействия только на область таза уже недостаточно. Приходится также бороться с болевым синдромом со стороны мозга.

Основные варианты воздействия на ЦНС:

• психотерапия;
• медицинские препараты (анксиолитики, антидепрессанты, антиконвульсанты).

Эти методы лечения являются дополнением к основной терапии. Их применение сопровождается терапевтическим воздействием на область таза.

Физиотерапия

Множество физиотерапевтических процедур с успехом применяют для уменьшения боли в тазовой области у женщин. В их числе электромагнитотерапия, ударно-волновая терапия, электроакупунктура, тибиальная нейромодуляция, аэрокриотерапия, пневмомассаж, низкочастотная пульсация.

Физиотерапия помогает улучшить кровообращение, уменьшить отек, снизить выраженность воспаления. В результате уменьшается боль, у пациентов снижается потребность в обезболивающих препаратах.

Хирургическое лечение

Если при хронической тазовой боли у женщин симптомы не проходят под влиянием консервативной терапии, то врачи могут предложить операцию. Хирургическое лечение может быть направлено на:

• устранение вероятной или установленной причины боли (разрушение спаек малого таза, удаление очагов эндометриоза);
• борьбу с болевым синдромом.

В последние годы при длительно сохраняющихся симптомах тазовой боли у женщин лечение начали проводить с помощью постоянной нейростимуляции крестцового сплетения. Проводится операция, в ходе которой осуществляется имплантация четырехконтактного электрода через S3-крестцовое отверстие под рентгенологическим и электрофизиологическим контролем. Затем следует тестовый период, который может продолжаться до 2 недель. Если в течение этого времени не достигнуто значительное улучшение, электроды удаляют. Если же тазовая боль у женщин исчезла, стимуляция становится постоянной.

По данным исследований методика снижает выраженность болевого синдрома на 40-72%. В то же время операция несет определенные риски. Наиболее частые осложнения:

• боль в месте имплантации устройства – 12%;
• смещение электрода – 8%;
• инфекционные осложнения – 4%.

Количество неэффективных имплантаций в последние годы удалось снизить благодаря использованию навигации с помощью компьютерной томографии. Но всё же нейросакральная стимуляция остается довольно редким методом лечения хр. тазовой боли. Это не методика первого выбора, а операция, которая применяется в самых тяжелых случаях: при рефрактерном болевом синдроме с нарушением функции тазовых органов.

Для решения проблемы хронической тазовой боли обратитесь в клинику «МЕДИКА». Наши преимущества:

• полноценное обследование для выяснения причины болевого синдрома;
• прежде чем перейти к лечению, исключаем опасные заболевания;
• по возможности устраняем причину боли, а если это невозможно, помогаем избавиться от болевого синдрома или значительно уменьшить его;
• предпочитаем консервативные методы лечения;
• лечим сопутствующие расстройства, включая болезненный половой акт, болезненное мочеиспускание, нарушения функции анального сфинктера и т.д.

Тазовые боли не только снижают качество жизни, но и могут свидетельствовать об опасных прогрессирующих заболеваниях. Поэтому не стоит терпеть боль. Обратитесь к специалистам в клинику «МЕДИКА», чтобы пройти обследование и лечение.