Атрофический кольпит

Причины атрофического кольпита

Атрофический вагинит является частью генитоуринарного менопаузального синдрома. Причиной заболевания всегда становится дефицит эстрогенов. В свою очередь основной причиной эстрогенного дефицита является менопауза – возрастное угасание функции яичников, поэтому обычно мы сталкиваемся с атрофическим кольпитом у женщин после 60 лет.

Атрофический кольпит у женщин репродуктивного возраста встречается гораздо реже. Его возможные причины:

• длительный период лактации (кормления грудью);
• синдром преждевременного истощения яичников;
• хирургическое удаление яичников;
• лечение рака гормональными препаратами;
• дисгенезия гонад.

Механизм развития атрофического кольпита состоит в замедлении процессов деления клеток в слизистой оболочке влагалища. Толщина эпителия в итоге уменьшается, слизистая становится тоньше. Клетки вырабатывают меньше гликогена, поэтому нет «пищи» для лактобактерий. Их доля во влагалище уменьшается. Наружные половые органы заселяет условно-патогенная флора, что приводит к смещению рН в щелочную сторону. В результате снижается защита влагалища, и женщина периодически страдает от воспалительных процессов.

Показания и противопоказания к лечению

Наличие симптомов атрофического вагинита считается показанием для назначения лечения.

Если у женщины выявлены объективные признаки вульвовагинальной атрофии, которая не вызывает симптомов и не влияет на качество жизни, то лечение не требуется.

Противопоказаний к лечению в целом нет. Бывают противопоказания к применению определенных препаратов. Гормональная терапия эстрогенами не применяется в случае:

• гормонозависимых опухолей (рак молочной железы, эндометрия);
• кровотечения из половых путей невыясненного происхождения;
• гиперплазии эндометрия.

Любая гормональная терапия не используется при атрофическом вагините у кормящих грудью женщин.

Диагностика

Выявить признаки атрофического кольпита можно с помощью гинекологического осмотра. Они обнаруживаются у 90% женщин в менопаузе. Лабораторные и инструментальные исследования, которые обычно назначают женщинам с клиническими признаками атрофического кольпита:

Мазок из влагалища на флору. Он часто бывает воспалительного типа, с повышенным уровнем лейкоцитов. Врачи видят уменьшение количества лактобацилл и увеличение количества других бактерий.

Определение рН влагалища. Обычно рН повышается – то есть, смещается в щелочную сторону относительно нормальных значений из-за уменьшения количества лактобактерий во влагалище, которые продуцируют молочную кислоту.

ПЦР на микрофлору влагалища. Более точный метод диагностики нарушений биоценоза влагалища. По содержанию бактериальной ДНК лабораторные тесты определяют количество и соотношение различных типов микроорганизмов во влагалище, включая нормальную и условно-патогенную флору.

Кольпоскопия. Оценка состояния влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью оптического прибора кольпоскопа. Врачи могут видеть тонкий бледный эпителий с мелкими очагами кровоизлияний. При выполнении пробы Шиллера (окрашивании) гинекологи видят неравномерное окрашивание слизистой оболочки влагалища.

Дополнительные исследования:

• УЗИ органов таза;
• мазок из шейки матки на онкоцитологию;
• ПЦР на половые инфекции для исключения других причин воспаления влагалища.

Лечение атрофического кольпита

Большинство женщин с атрофическим кольпитом после 60 лечение получают только местное. Терапией первой линии считаются негормональные средства. Это могут быть лубриканты, увлажняющие кремы или гели. Современные средства не только уменьшают симптомы, но и нормализуют рН влагалища. Среда становится более кислой, а значит неблагоприятной для развития условно-патогенной микрофлоры. Эти методы лечения хорошо работают в любом возрасте, независимо от того, сколько времени прошло после менопаузы. В отличие от гормональных средств, они не предотвращают дальнейшие атрофические изменения в репродуктивной системе, а оказывают исключительно симптоматический эффект.

Лубриканты производят на водной и силиконовой основе. Первые отличаются меньшим количеством побочных явлений.

При неэффективности увлажняющих средств применяется местная гормональная терапия. Женщинам назначают вагинальные свечи или крем с эстрогенами. В основном применяется эстриол. Его преимущество перед эстрадиолом – в отсутствии системного воздействия на организм. Этот женский гормон работает только в мочеполовом тракте, не вызывая системных побочных эффектов.

Эффекты местных препаратов эстрогенов:

• запускают регенерацию эпителия;
• восстанавливают его нормальную толщину;
• улучшают синтез коллагена и эластина;
• увеличивает количество лактобактерий во влагалище;
• снижают рН до нормальных значений;
• снижают риск воспалительных процессов за счет повышения защитных свойств слизистой оболочки влагалища и нормализации биоценоза.

Дополнительное лечение:

• модификация образа жизни;
• физиотерапия;
• упражнения для тренировки мышц тазового дна.

Периодически атрофический кольпит может обостряться из-за активизации условно-патогенной микрофлоры. В такие периоды в схему лечения включают свечи, содержащие антибактериальные и противовоспалительные компоненты.

Рекомендации после лечения и профилактика

Никаких рекомендаций после лечения быть не может, потому что лечение атрофического кольпита продолжается в течение всей жизни женщины.

Непрерывность лечения связана с тем, что главной причиной атрофического кольпита является угасание функции яичников. Если менопауза уже наступила, то не стоит ожидать, что яичники снова начнут вырабатывать большое количество эстрогенов. Этого никогда не случится, и более того: выработка эстрогенов продолжит уменьшаться. Рекомендации по профилактике атрофического кольпита:

• здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, контроль массы тела;
• адекватная гигиена половых органов;
• регулярная половая жизнь;
• упражнения для мышц тазового дна;
• ношение свободного белья.

Хотя методов, позволяющих избежать менопаузы, не существует, использование этих рекомендаций уменьшает риск появления симптомов атрофического вагинита, замедляет прогрессирование атрофических изменений слизистой оболочки влагалища и позволяет снизить риск воспалительных процессов.

Если вы ощутили сухость во влагалище, зуд, боль при половом акте и другие симптомы атрофического вагинита, обратитесь в ЦПС «МЕДИКА». У нас работают опытные гинекологи. Врач подберет для вас схему лечения, исходя из преобладающих симптомов, степени атрофических изменений, вашего возраста, давности менопаузы. Своевременное лечение поможет восстановить толщину слизистой оболочки, рН влагалища, нормализовать биоценоз, избавиться от физического дискомфорта и восстановить качество половой жизни. Записаться на прием гинеколога ЦПС «МЕДИКА» можно по телефону или через форму на сайте.