Лечение гестоза

Классификация

Прежде чем перейти к классификации гестозов, стоит отметить, что в современной медицине термин используется всё реже. Теперь эти состояния относятся к гипертензивным расстройствам беременных, в то время как роль отеков уменьшилась.

Ранее использовавшаяся классификация гестозов включала такие клинические варианты:

• отеки беременных;
• протеинурия (выделение белка с мочой);
• гипертензия беременных;
• преэклампсия – сочетание по меньшей мере двух синдромов из перечисленных выше;
• эклампсия – появление судорог.

В настоящее время используется классификация гипертензивных расстройств, которые включают:

• хроническую гипертензию – повышенное давление, существовавшее и до беременности;
• гестационная гипертензия – повышенное давление, впервые выявленное после 20 недели гестации;
• преэклампсия – если повышенное артериальное давление сочетается с протеинурией, дисфункцией почек, повреждением печени, гемолизом (разрушением эритроцитов), низким уровнем тромбоцитов или неврологическими симптомами.
• преэклампсия на фоне хронической гипертензии;
• эклампсия – возникновение судорог, которые не объясняются другими причинами (например, эпилепсией).

Также гестоз делят на чистый и сочетанный. При чистом отсутствует патология внутренних органов, а сочетанный гестоз, на который приходится 70% всех случаев, развивается на фоне существующих заболеваний внутренних органов.

Симптомы гестоза

Отеки – классический симптом гестоза. В то же время он не рассматривается как диагностический критерий, потому что отечность характерна даже для неосложненной беременности. Она появляется у 60% женщин в период гестации.

Основной симптом – повышенное артериальное давление, но он не ощущается женщиной субъективно, и определяется при измерении.

Возможные симптомы, которые может заметить женщина, неспецифичны:

• головная боль;
• ухудшение зрения;
• тошнота, рвота;
• боль в животе;
• малый объем мочеиспускания с выделением более концентрированной мочи.

В тяжелых случаях возможен цианоз (посинение) лица, судороги, кашель и другие симптомы, которые зависят от вовлеченных органов. Диагностика гестоза

Ранние признаки гестоза не всегда очевидны. Поэтому так важно вовремя посещать врача даже при отсутствии жалоб, регулярно взвешиваться, измерять артериальное давление, сдавать общий анализ мочи и анализы крови.

О развитии гестоза при беременности свидетельствует:

• Патологическая прибавка в весе после 20 недели. Вес увеличивается очень быстро за счет задержки жидкости в организме и нарастания отеков.
• Повышение диастолического («нижнего») давления. Это говорит о том, что сосудистое русло переполнено жидкостью.
• Снижение диуреза. Так как жидкость задерживается в организме, суточный диурез составляет менее 900 мл.
• Белок в моче. Один из ключевых признаков гестоза.
• Изменения в биохимическом анализе крови. О повреждении почек на фоне гестоза говорит возрастание уровня креатинина в крови (у пациенток без хронических заболевании почек). Также часто наблюдаются признаки повреждения печени: возрастание уровня АЛТ и АСТ.

Точно определить наличие или отсутствие гестоза, а также оценить степень тяжести бывает сложно, так как необходимо учитывать множество факторов. Поэтому врачи используют модели прогнозирования риска, такие как PREP-S (на сроке до 34 недель) или fullPIERS.

Также требуется оценка состояния плода: для этой цели используют УЗИ для измерения объема околоплодных вод, темпов роста плода, допплерометрию для оценки кровотока, кардиотокографию (КТГ) для оценки сердечной деятельности и общего состояния плода. 

Осложнения при гестозе

Гестоз вызывает серьезные, в том числе летальные осложнения, поэтому проблему нельзя игнорировать. Возможные последствия для женщины:

• Синдром полиорганной недостаточности (СПОН) – критическое состояние, при котором нарушается функция двух и более органов или систем (например, почек, легких, печени). Состояние возникает из-за сужения сосудов и ухудшения кровоснабжения.
• Кровоизлияние в мозг – возникает из-за резкого и значительного повышения артериального давления, что приводит к разрыву ослабленных сосудов головного мозга. Признаки кровоизлияний обнаруживаются у 60% женщин, погибших в результате эклампсии.
• Отек мозга – избыточное накопление жидкости в тканях головного мозга. Приводит к неврологической симптоматике. Это потенциально летальное осложнение.
• Отек легких – скопление жидкости в альвеолах. Симптомы включают одышку, кашель с пенистой мокротой и чувство нехватки воздуха.
• Кровоизлияние и отслойка сетчатки – может привести к слепоте.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) – отделение плаценты от стенки матки до рождения ребенка. Оно происходит из-за резкого спазма и повреждения сосудов, соединяющих плаценту с маткой. Обычно сопровождается кровотечением.
• Острая почечная недостаточность – проявляется уменьшением объема мочи вплоть до ее полного отсутствия.
• Синдром ДВС – в мелких сосудах образуются множественные тромбы, что приводит к расходованию всех факторов свертывания. Затем наступает фаза несвертываемости крови, сопровождающаяся массивными кровотечениями.
• Преждевременные роды – это роды в срок до 37 недель (для одноплодной беременности).

Осложнения со стороны плода:

• Гипоксия – кислородное голодание плода. Может вызвать задержку внутриутробного развития или немедленную угрозу жизни плода.
• Внутриутробная гибель плода – последствие острой недостаточности кровообращения и гипоксии.
• Асфиксия новорожденного – состояние, при котором ребенок рождается с признаками тяжелого кислородного голодания.
• Синдром дыхательных расстройств (СДР) – осложнение, которое часто встречается у недоношенных детей, обычно из-за недоразвития легких.

Проблемы детей могут быть связаны с преждевременными родами, которые становятся осложнением гестоза или вынужденным решением: искусственное преждевременное родоразрешение считается одним из вариантов «лечения» тяжелых форм гестоза.

Лечение гестоза

Лечение зависит от тяжести гестоза, а также от клинической формы, так как возможно преобладание различных синдромов. Возможные способы лечения:

• Модификация образа жизни: ограничение соли до 4 г в сутки (но не полное исключение) и ограничение физических нагрузок (но не постельный режим).
• Снижение артериального давления антигипертензивными средствами. Избегайте самолечения. Большинство стандартных препаратов «от давления» беременным женщинам противопоказаны.
• Внутривенное введение магния сульфата. Помогает предотвратить тяжелые формы гестоза, используется в качестве противосудорожной терапии.
• Инфузионная терапия (капельницы), но в ограниченном объеме, чтобы избежать отека легких.

Некоторым пациенткам потребуются кортикостероиды, искусственная вентиляция легких, антикоагулянты, переливание компонентов крови (например, тромбоконцентрата), диуретики, гемодиализ (аппаратное очищение крови).

По возможности беременность пролонгируют до нормального срока родоразрешения. Но в тяжелых случаях проводится экстренное родоразрешение на любом сроке. Основными причинами экстренного родоразрешения становятся кровотечения, обычно из-за ПОНРП, и острая гипоксия плода. На сроке после 32 недель родоразрешение по возможности проводится через естественные родовые пути.

Как избежать гестоза

Существуют способы профилактики гестоза, направленные как на снижение риска его развития, так и на уменьшение вероятности прогрессирования до более тяжелых форм. Основное внимание уделяется вторичной профилактике, которая включает наблюдение за женщинами из групп риска и модификацию факторов риска: в первую очередь адекватный контроль существующих хронических заболеваний.

Бердюгин Евгений Сергеевич

Врач акушер-гинеколог, врач УЗД

Беременным с повышенным риском гестоза важно посещать врача во второй половине беременности не реже, чем один раз в неделю. Даже вовремя принятые меры профилактики лишь снижают риск гестоза, но не гарантируют его отсутствие.

При наличии экстрагенитальной патологии ведение осуществляется не только гинекологом, но и профильным специалистом.

Важен здоровый образ жизни в период беременности, достаточный сон, отсутствие стрессов. Врач может назначить препараты кальция и ацетилсалициловой кислоты.

Поэтому при появлении симптомов, таких как отеки или повышенное артериальное давление, стоит обратиться к врачу для обследования и, возможно, лечения.

Получить помощь опытного гинеколога вы можете в ЦПС Медика. Мы имеем большой опыт ведения беременности с повышенным риском гипертензивных расстройств.