Полип эндометрия

Причины образования полипов

Точные этиологические факторы до конца не изучены. Однако выделен ряд механизмов, провоцирующих развитие патологии.

Основные причины:

• Гормональный дисбаланс. Избыток эстрогенов при дефиците прогестерона. Эстрогены стимулируют деление клеток эндометрия, прогестерон тормозит этот процесс. Нарушение баланса ведёт к очаговому утолщению слизистой.
• Возрастные изменения. Пик заболеваемости приходится на 40-50 лет — период пременопаузы и менопаузы, когда гормональный фон особенно нестабилен.
• Воспалительные процессы в матке (хронический эндометрит). Длительное воспаление провоцирует локальную гиперплазию и формирование полипов.
• Травмы эндометрия. Частые выскабливания, аборты, внутриматочные манипуляции.
• Нарушение кровообращения в матке и венозный застой.
• Наследственная предрасположенность.
• Метаболические нарушения: ожирение, диабет, гипертония (жировая ткань участвует в метаболизме половых гормонов).

Куница Владислава Викторовна

Гинеколог-хирург

При экстракорпоральном оплодотворении, на стадии индукции овуляции, когда пациентка намеренно принимает гормональные препараты для стимуляции созревания яйцеклеток, также есть риск возникновения полипа, и ЭКО в таком случае откладывают до того времени, когда нежелательные образования будут удалены.

Патогенез полипов эндометрия

В норме слизистая матки состоит из функционального слоя (отторгается при менструации) и базального (обеспечивает регенерацию). Полип формируется из базального слоя — его железистого и стромального компонентов.

Под действием эстрогенов развивается локальная гиперплазия базального слоя, формирующая полиповидный вырост. Прогестерон в норме подавляет этот процесс, но при его недостатке или снижении чувствительности рецепторов рост продолжается. Полип постепенно увеличивается, его сосудистая ножка растягивается, и он выступает в полость матки.

Гистологические типы полипов эндометрия:

• железистые (преобладают железы);
• фиброзные (преобладает соединительная ткань);
• фиброзно-железистые (смешанные);
• аденоматозные (с атипичными клетками — предрак).

Виды полипов эндометрия

По микроскопическому строению выделяют следующие типы:

По количеству:

• одиночные;
• множественные (полипоз).

По наличию ножки:

• на ножке (удаляются легче);
• на широком основании (более плотное крепление).

Симптомы полипа эндометрия

Клиническая картина варьирует — от бессимптомного течения до выраженных нарушений. Признаки полипа неспецифичны и могут напоминать миому, эндометриоз или гиперплазию эндометрия.

Основные симптомы:

• нарушение цикла: обильные и длительные менструации, межменструальные мажущие выделения, кровь после полового акта;
• постменопаузальные кровотечения (наиболее тревожный признак);
• тянущие боли внизу живота (при больших полипах);
• дискомфорт или боль при половом акте (диспареуния);
• бесплодие или привычное невынашивание.

Обратите внимание: многие женщины не замечают симптомов, полип выявляется случайно на УЗИ.

Когда нужно срочно к врачу:

• боли внизу живота (особенно перед менструацией или во время секса);
• дискомфорт при половой жизни;
• очень обильные менструации (со сгустками, более 8 дней);
• кровянистые выделения в постменопаузе или между менструациями;
• бесплодие (нет беременности после года регулярной жизни без контрацепции).

Эти симптомы встречаются и при других гинекологических заболеваниях. Поэтому регулярные визиты к гинекологу (не реже раза в год) обязательны.

Полип эндометрия и беременность

Сочетание полипа и беременности — сложная ситуация. Беременность на фоне полипа возможна, но образование может мешать имплантации и повышать риски.

Влияние на зачатие:

• механическое препятствие для прикрепления эмбриона (особенно в области устьев труб);
• хроническое воспаление, создающее неблагоприятную среду;
• снижение рецептивности эндометрия.

После удаления полипа: шансы на беременность значительно возрастают. Операция — рутинный этап подготовки к ЭКО и при бесплодии неясного генеза.

Если полип обнаружен при беременности: удаление откладывают до родов, так как вмешательство несёт больший риск выкидыша. Исключение — крупные полипы, угрожающие прерыванием (решается индивидуально).

В большинстве случаев беременность проходит благополучно, но наблюдение должно быть усиленным.

Диагностика полипов эндометрия

Диагностика включает несколько этапов. «Золотой стандарт» — гистероскопия с биопсией.

Методы диагностики:

1. Гинекологический осмотр (малоинформативен — полипы не пальпируются).
2. Трансвагинальное УЗИ — позволяет заподозрить образование (гиперэхогенное включение в полости матки). Чувствительность — 60–80% (мелкие полипы могут быть не видны). Также оценивается толщина эндометрия и состояние миометрия.
3. Гистеросонография (УЗИ с физраствором в полости матки) — точнее (чувствительность до 95%).
4. Гистероскопия («золотой стандарт»): в полость матки вводится оптический прибор, врач оценивает размер, локализацию, количество полипов, возможно одномоментное удаление (гистерорезектоскопия).
5. Гистологическое исследование — изучение удалённого материала для определения типа полипа и исключения злокачественности.
6. Аспирационная биопсия — менее точна, возможны ложноотрицательные результаты.

Алгоритм:

• жалобы → осмотр гинеколога → УЗИ;
• подозрение на полип → гистероскопия + гистология;
• подтверждение диагноза → выбор тактики лечения.

Лечение полипов эндометрия

Выбор метода зависит от размера, количества, типа полипа, возраста пациентки и её репродуктивных планов.

Медикаментозное лечение

Применяется после хирургического лечения для профилактики рецидивов.

Препараты: гестагены (прогестерон, дидрогестерон, норэтистерон), комбинированные оральные контрацептивы, агонисты ГнРГ.

Важно: медикаментозная терапия не всегда эффективна, полипы могут вернуться после отмены препаратов. Наиболее надёжный метод — хирургия.

Хирургическое лечение

Полипэктомия — основной метод. Оптимальный вариант — гистерорезектоскопия.

Способы удаления:

• Гистероскопическая полипэктомия: под контролем зрения полип иссекается, ножка коагулируется для предотвращения рецидива. Длится 15-30 минут, анестезия местная или внутривенная.
• Раздельное диагностическое выскабливание (устаревший «слепой» метод) — редко, часто ведёт к неполному удалению и рецидивам.
• Лазерная полипэктомия — разновидность гистероскопической.
• Радиоволновая полипэктомия (аппарат «Сургитрон»).

После удаления материал отправляется на гистологию.

Сроки: оптимально 5-10 день цикла; в менопаузе — в любое время.

Реабилитация после лечения

Период восстановления короткий (1-2 недели).

Рекомендации:

• половой покой 2 недели;
• исключить тампоны, спринцевания, свечи до заживления;
• не посещать баню, сауну, бассейн, не принимать горячие ванны 2 недели;
• избегать интенсивных нагрузок и подъёма тяжестей 2 недели;
• принимать назначенные препараты (антибиотики, гормоны).

Выделения: сукровичные или кровянистые (3-7 дней). При обильном кровотечении, сильной боли, температуре — срочно к врачу.

Восстановление цикла: первая менструация через 4-6 недель.

Беременность после удаления: при ЭКО перенос через 3-4 недели; при естественном планировании — со следующего цикла.

Осложнения полипов эндометрия

Без лечения возможны:

• анемия (хроническая кровопотеря);
• бесплодие;
• невынашивание беременности;
• перекрут ножки полипа (острая боль, кровотечение — экстренная операция);
• инфицирование (эндометрит);
• злокачественное перерождение (рак эндометрия), особенно при аденоматозных полипах и в менопаузе.

Риск рака: железистые и фиброзно-железистые — 1-2%, аденоматозные — до 20-30% (предрак). Вывод: полип лучше удалить и отправить на гистологию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном удалении благоприятный. Рецидивы (5-15%) чаще при неполном иссечении, гормональных нарушениях или хроническом эндометрите.

Профилактика:

• регулярные осмотры гинеколога (раз в год);
• своевременное лечение воспалений матки;
• коррекция гормональных нарушений;
• контроль веса, лечение диабета, гипертонии;
• отказ от частых абортов и необоснованных выскабливаний;
• после удаления — гормональная терапия (по показаниям).

Когда обращаться к врачу?

Полип может долго не проявляться. Не откладывайте визит, если появились:

• нерегулярные менструации;
• обильные и болезненные месячные;
• межменструальные выделения;
• кровь после полового акта;
• кровотечения в менопаузе;
• боли внизу живота;
• бесплодие или невынашивание.

Даже без жалоб — осмотр гинеколога с УЗИ раз в год.