Лечение эндометриоза

Причины эндометриоза

На фоне гормональных сбоев эндометриоз может развиваться под воздействием многих факторов, в числе которых:

• Нарушения менструального цикла;
• Воспалительные процессы в половых органах;
• Генетическая предрасположенность;
• Отсутствие беременности;
• Короткий менструальный цикл, поздняя постменопауза;
• Операции на органах малого таза (особенно на матке);
• Осложненные роды;
• Аборты;
• Длительно протекающая анемия;
• Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и кофеином);
• Лишний вес;
• Заболевания эндокринных органов (щитовидной железы и др);
• Часто развитию эндометриоза предшествуют хронические воспаления органов малого таза, миомы матки.

Самойлова Светлана Геннадьевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД, врач высшей категории

Эндометриоз признан одной из самых часто встречающихся гинекологических болезней. После фибромиомы и воспалительных процессов этот недуг - на третьем месте по распространенности. Он есть примерно у 30% женщин репродуктивного возраста, а в 40-50 лет обнаруживается еще чаще.

Виды эндометриоза

В зависимости от того, где именно обнаруживается разросшаяся ткань, эндометриоз делят на:

• Генитальный (очаги обнаруживаются на половых органах);
• Экстрагенитальный (распространяется за пределы половых органов - на брюшину, кишечник, мочевой пузырь, печень и др).

Генитальный эндометриоз подразделяется на два вида:

• Наружный (к нему относят эндометриоз яичников и тазовой брюшины);
• Внутренний (при внутреннем эндометриозе, который также называют аденомиозом, эндометрий врастает в мышечный слой матки, и она увеличивается в размерах, а живот округляется), 

Классификация эндометриоза

ВОЗ выделяет четыре степени эндометриоза:

I степень - очаги разросшейся ткани единичные, поверхностные;

II степень - очаги более глубокие, и их несколько;

III степень - очаги эндометриоза множественные, глубокие; на яичниках (одном или обоих) обнаруживаются небольшие эндометриоидные кисты; могут наблюдаться тонкие спайки брюшины.

IV степень - очаги эндометриоза множественные, глубокие; на яичникаих обнаруживаются большие двусторонние эндометриоидные кисты; выявляются плотные сращения органов, эндометрий прорастает во влагалище, прямую кишку, а иногда и в более отдаленные органы.

У аденомиоза также есть классификация:

I стадия - начальное прорастание эндометрия в мышечный слоя матки (миометрий);

II стадия - прорастание до половины глубины миометрия;

III стадия - прорастание сквозь всю глубину миометрия до серозной оболочки матки;

IV стадия - прорастание стенок матки с распространением очагов на серозную оболочку (тонкую оболочку, покрывающую тело матки снаружи).

Распространенные симптомы эндометриоза:

• Боли внизу живота;
• Болезненные и обильные месячные;
• Маточные кровотечения;
• Болезненность во время полового акта;
• Кровянистые выделения во время полового акта.
• Головные боли, слабость, головокружения;

Эндометриоз может проявляться как отдельными симптомами, так и полным симптомокомплексом. 

От чего зависит интенсивность боли при эндометриозе?

Боль - самый частый симптом заболевания. Где именно болит и как сильно, зависит от того, какие органы поражены, в какой степени.

Например, эндометриоз в органах малого таза вызывает боли внизу живота. Если процесс захватил прямую кишку, возникают при дефекации, а если проник в мочевой пузырь - усиливаются при мочеиспускании и т.д.

Интенсивность боли выше перед месячными и пока они идут.

Причина в том, что эндометриозная ткань в тех органах, где она разрослась, во время менструации набухает и кровоточит так же, как слизистая в матке.

Но маточный эндометрий, если не произошло зачатия, отторгается, а патологический - нет.

Иногда эндометриоз протекает без боли, но в этом случае он тоже разрушительно влияет на организм, вызывая образование спаек и непроходимость маточных труб, снижает качество яйцеклеток и негативно влияет на овариальный резерв, что приводит к бесплодию.

Какие осложнения могут возникнуть при эндометриозе?

• Хронические боли внизу живота;
• Анемия;
• Бесплодие;
• Невынашивание беременности;
• Метаплазия (перерождение) эндометрия;
• Эндометриозные кисты яичника;
• Кровоизлияния, рубцовые изменения пораженных органов;
• Нарушения в работе пораженных органов;
• Спайки;Злокачественные новообразования. 

Эндометриоз никогда не начинается с запущенных форм, он развивается постепенно, с появления поверхностных единичных очагов. Поэтому, если вовремя диагностировать болезнь и грамотно лечить, осложнений не будет.

Диагностика эндометриоза

Эндометриоз в большинстве случаев обнаруживается на профилактических осмотрах или во время обследования по поводу причин бесплодия. Причем зачастую попытки забеременеть оказываются неудачными как раз из-за этого заболевания.

Для диагностики эндометриоза сегодня часто применяют безопасные и высокоточные эндоскопические способы исследования.

В числе диагностических методик:

• УЗИ, КТ, МРТ;
• Гистероскопия (метод исследования и лечения с помощью специального эндоскопического инструмента гистероскопа, который вводится в полость матки через влагалище и цервикальный канал);
• Лапароскопия (метод осмотра и лечения органов малого таза с помощью эндоскопического инструмента лапароскопа, который вводят в полость через проколы в брюшной стенке).
• Цитоскопия (метод обследования мочевого пузыря с помощью эндоскопического инструмента цитоскопа);
• Колоноскопия (эндоскопический осмотр прямой и толстой кишки);
• Ректоскопия (эндоскопический осмотр слизистой оболочки прямой и толстой кишки);
• Анализ на онкомаркер СА-125.

Методы лечения эндометриоза

Иногда эндометриоз проходит самостоятельно благодаря беременности и родам. Но чаще болезнь нуждается в наблюдении и лечении, которое, поскольку эндометриоз склонен к рецидивированию, может оказаться очень длительным или даже пожизненным.

Методы лечения эндометриоза зависят от стадии и распространенности процесса.

Сегодня в современных клиниках используются следующие методы лечения эндометриоза:

• Медикаментозный (заключается в коррекции уровня гормонов);
• Физиотерапевтический (вспомогательный метод, позволяет снять отек, воспаление, боль);
• Оперативный.

Как правило, оперативный метод применяется на поздних стадиях болезни: при выявлении эндометриоидной кисты яичника.

Обычно вмешательство проводят методом гистерорезектоскопии, позволяющим удалять кисты и очаги эндометриоза при сохранении способности к деторождению.

Если после лечения болезнь прогрессирует, это служит показанием к удалению матки вместе с придатками.

Профилактика эндометриоза

Профилактика эндометриоза начинается с внимательного отношения женщины к своему здоровью. Воспалительные заболевания, операции на органах малого таза, генетический фактор, вредные привычки, а также проявление любых симптомов, свойственных для эндометриоза, должны стать поводом для похода к врачу, обследования и лечения.

Своевременные роды и кормление ребенка грудью тоже помогают предупредить развитие эндометриоза.