Патология эндометрия

Виды патологий эндометрия

Существует множество видов нарушений состояния эндометрия. Наиболее распространенные патологии, с которыми сталкиваются врачи-гинекологи, можно разделить на несколько групп.

Полипы эндометрия

Полип эндометрия – это доброкачественное образование, исходящее из базального слоя слизистой оболочки матки. По сути, это локальное разрастание железистого эпителия, которое может иметь тонкую ножку или широкое основание. Размеры полипов варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Основные причины их возникновения – гормональные нарушения и воспалительные процессы (хронический эндометрит). Главный симптом – межменструальные кровянистые выделения. Также полипы могут являться причиной бесплодия, так как мешают имплантации эмбриона. Диагностика обычно не составляет труда при проведении УЗИ, а наиболее эффективный метод лечения – хирургическое удаление с помощью гистероскопии.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это более диффузное, чем при полипе, разрастание и утолщение слизистой оболочки матки. В основе этого процесса лежит избыточное влияние эстрогенов на фоне дефицита прогестерона. Выделяют несколько типов гиперплазии: от простой железистой (которая реже перерождается в рак) до атипической (которая является предраковым состоянием).

Причины гиперплазии часто связаны с ановуляторными циклами, синдромом поликистозных яичников, ожирением (жировая ткань производит эстрогены) и приемом гормональных препаратов. Основной симптом – обильные, длительные менструации или ациклические кровотечения. 

Диагностика включает УЗИ и гистологическое исследование образца ткани, полученного при пайпель-биопсии или гистероскопии. Лечение зависит от типа гиперплазии, возраста пациентки и может быть как гормональным, так и хирургическим.

Тонкий эндометрий

Эта патология (гипоплазия эндометрия) характеризуется недостаточным развитием и истончением функционального слоя слизистой оболочки. Тонкий эндометрий создает неблагоприятные условия для имплантации эмбриона, что делает наступление беременности маловероятным.

Причины этого состояния многообразны:

• Хронический эндометрит (воспаление).
• Нарушение кровоснабжения матки.
• Вмешательства, травмирующие базальный слой (аборты, выскабливания).
• Длительный прием некоторых гормональных контрацептивов.
• Гормональные нарушения.

Клинические проявления чаще отсутствуют, и проблема выявляется при ультразвуковом мониторинге (контроль УЗИ в динамике) в ходе обследования по поводу бесплодия. Лечение направлено на устранение причины (например, противовоспалительная терапия при эндометрите) и стимуляцию роста эндометрия с помощью медикаментов и физиотерапии.

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)

Внутриматочные синехии – это соединительнотканные сращения, которые «склеивают» стенки матки изнутри, деформируя ее полость. Это состояние известно как синдром Ашермана. Выраженные синехии могут полностью облитерировать (закрыть) полость матки.

Основная причина развития синехий – механическая травма базального слоя эндометрия на фоне присоединившейся инфекции. Чаще всего это происходит после медицинских абортов, выскабливаний (особенно на больших сроках беременности) или операций на матке. Хронический эндометрит также способствует их образованию.

Ключевые симптомы – значительное уменьшение или полное прекращение менструаций (гипоменорея, аменорея), боли внизу живота, бесплодие и невынашивание беременности. «Золотым стандартом» диагностики и лечения этой патологии является гистероскопия, в ходе которой врач рассекает синехии под визуальным контролем.

Бердюгин Евгений Сергеевич

Врач акушер-гинеколог, врач УЗД

Воздействие инфекционных агентов, травматизация, дисгормональные изменения в организме женщины приводят к патологическим изменениям в эндометрии, вследствие чего нарушается способность эндометрия к имплантации эмбриона и/или вынашиванию беременности.

Виды патологий эндометрия

Существует множество видов нарушений состояния эндометрия. Наиболее распространенные патологии, с которыми сталкиваются врачи-гинекологи, можно разделить на несколько групп.

Полипы эндометрия

Полип эндометрия – это доброкачественное образование, исходящее из базального слоя слизистой оболочки матки. По сути, это локальное разрастание железистого эпителия, которое может иметь тонкую ножку или широкое основание. Размеры полипов варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Основные причины их возникновения – гормональные нарушения и воспалительные процессы (хронический эндометрит). Главный симптом – межменструальные кровянистые выделения. Также полипы могут являться причиной бесплодия, так как мешают имплантации эмбриона. Диагностика обычно не составляет труда при проведении УЗИ, а наиболее эффективный метод лечения – хирургическое удаление с помощью гистероскопии.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это более диффузное, чем при полипе, разрастание и утолщение слизистой оболочки матки. В основе этого процесса лежит избыточное влияние эстрогенов на фоне дефицита прогестерона. Выделяют несколько типов гиперплазии: от простой железистой (которая реже перерождается в рак) до атипической (которая является предраковым состоянием).

Причины гиперплазии часто связаны с ановуляторными циклами, синдромом поликистозных яичников, ожирением (жировая ткань производит эстрогены) и приемом гормональных препаратов. Основной симптом – обильные, длительные менструации или ациклические кровотечения. 

Диагностика включает УЗИ и гистологическое исследование образца ткани, полученного при пайпель-биопсии или гистероскопии. Лечение зависит от типа гиперплазии, возраста пациентки и может быть как гормональным, так и хирургическим.

Тонкий эндометрий

Эта патология (гипоплазия эндометрия) характеризуется недостаточным развитием и истончением функционального слоя слизистой оболочки. Тонкий эндометрий создает неблагоприятные условия для имплантации эмбриона, что делает наступление беременности маловероятным.

Причины этого состояния многообразны:

• Хронический эндометрит (воспаление).
• Нарушение кровоснабжения матки.
• Вмешательства, травмирующие базальный слой (аборты, выскабливания).
• Длительный прием некоторых гормональных контрацептивов.
• Гормональные нарушения.

Клинические проявления чаще отсутствуют, и проблема выявляется при ультразвуковом мониторинге (контроль УЗИ в динамике) в ходе обследования по поводу бесплодия. Лечение направлено на устранение причины (например, противовоспалительная терапия при эндометрите) и стимуляцию роста эндометрия с помощью медикаментов и физиотерапии.

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)

Внутриматочные синехии – это соединительнотканные сращения, которые «склеивают» стенки матки изнутри, деформируя ее полость. Это состояние известно как синдром Ашермана. Выраженные синехии могут полностью облитерировать (закрыть) полость матки.

Основная причина развития синехий – механическая травма базального слоя эндометрия на фоне присоединившейся инфекции. Чаще всего это происходит после медицинских абортов, выскабливаний (особенно на больших сроках беременности) или операций на матке. Хронический эндометрит также способствует их образованию.

Ключевые симптомы – значительное уменьшение или полное прекращение менструаций (гипоменорея, аменорея), боли внизу живота, бесплодие и невынашивание беременности. «Золотым стандартом» диагностики и лечения этой патологии является гистероскопия, в ходе которой врач рассекает синехии под визуальным контролем.

Лечение патологий эндометрия

Лечение патологий эндометрия всегда зависит от точного диагноза, возраста пациентки и ее репродуктивных планов. Можно выделить два основных направления: консервативное (медикаментозное) и хирургическое.

Консервативная терапия основана на применении гормональных препаратов. Этот метод часто является основным при лечении простой железистой гиперплазии без атипии, а также для коррекции тонкого эндометрия. Врач может назначить комбинированные оральные контрацептивы, гестагены или установить гормоносодержащую внутриматочную спираль «Мирена». Противовоспалительная терапия обязательна при выявлении хронического эндометрита.

Хирургическое лечение – основной метод для устранения таких структурных патологий, как полипы и внутриматочные синехии. Гистероскопия – это «золотой стандарт» в данном случае. Это малотравматичная операция, которая позволяет с высокой точностью удалить патологическое образование, не травмируя окружающие здоровые ткани, и минимизировать риски рецидивов. При атипической гиперплазии или начальной стадии рака эндометрия у женщин в постменопаузе может рассматриваться вопрос о радикальном хирургическом лечении – удалении матки (гистерэктомии).

После любого вида лечения важен этап реабилитации и динамического наблюдения для контроля эффективности терапии и предотвращения рецидивов.

Профилактика

Профилактика развития патологий эндометрия – это, в первую очередь, внимательное отношение к своему здоровью. 

Следующие меры помогут значительно снизить риски:

1. Регулярные визиты к гинекологу. Плановые осмотры не реже одного раза в год, даже при отсутствии жалоб, позволяют выявить проблему на ранней стадии.
2. Своевременное лечение воспалительных заболеваний. Адекватная терапия таких состояний, как хронический эндометрит, предотвращает формирование синехий и гипоплазии эндометрия.
3. Рациональная контрацепция. Предупреждение нежелательных беременностей и, как следствие, абортов – ключевой фактор в профилактике синдрома Ашермана и хронического воспаления.
4. Коррекция гормональных нарушений. Наблюдение у врача при нарушениях менструального цикла, синдроме поликистозных яичников и других эндокринных патологиях.
5. Поддержание здорового образа жизни. Нормализация веса, так как ожирение провоцирует гиперплазию эндометрия.

Ранняя диагностика – залог успешного лечения. Запишитесь на консультацию в ЦПС Медика по телефону +7 (812) 565-18-40, чтобы получить квалифицированную помощь и пройти полное обследование.