Лапароскопия маточных труб

Трубная непроходимость и внематочная беременность

При частичной непроходимости яйцеклетка может проникнуть в трубу, но до матки не добирается: путь перекрыт спайками. Оказавшаяся в такой ловушке яйцеклетка может прикрепиться к внутренней стенке трубы. Возникает внематочная беременность. Она может привести к сильному внутриматочному кровотечению, что требует экстренной операции.

Трубное бесплодие

При полной непроходимости трубы у яйцеклетки нет шансов даже попасть в трубу. В такой ситуации говорят о перитонеальном трубном бесплодии. На его долю приходится от 40 до 80% всех случаев бесплодия. Поэтому, когда женщина не может забеременеть в течение года до 35 лет или полугода после 35 лет, ей показаны ГСГ, УЗГСС и/ или лапароскопическая диагностика проходимости труб.

Главные преимущества лапароскопии маточных труб:

• Диагностику можно проводить одновременно с лечением;
• Вместо разрезов врач делает проколы диаметром от 5 мм до 1,5 см;
• Высокая эффективность (часто после лечения наступает беременность);
• Высочайшая точность диагностики;
• Некоторые виды операций не имеют альтернативы;
• Короткий период реабилитации;
• После операции не остается шрамов.

Виды операций на маточных трубах

В зависимости от объема и задач вмешательства, существуют различные виды лапароскопических операций на маточных трубах.

Лапароскопический сальпингоовариолизис – операция, в ходе которой врач рассекает спайки фаллопиевой трубы и яичника, чтобы изолировать их друг от друга. Это самая частая операция по поводу трубной непроходимости.

Реанастомоз маточных труб, это:

• операция восстановления проходимости трубы после стерилизации;
• операция, позволяющая удалить поврежденный участок трубы, а затем соединить две ее здоровых части.

Сальпингонеостомия - операция, в ходе которой для восстановления проходимости трубы в основной ее части (ампуляторном отделе) создают искусственное отверстие. Его задача - заменить собой естественное отверстие в ставшей непроходимой начальной части трубы.

Фимбриопластика (фимриолизис) - операция по разделению спаек фимбрий (отростков на конечном, или фимбриальном, отделе трубы).

Тубэктомия - операция по полному удалению трубы. Показания:

• Неустранимые повреждения стенки трубы из-за внематочной беременности;
• Изменения в маточной трубе (гидросальпинкс, сактосальпинкс), при которых сохранять орган не смысла;
• Хронический сальпингит, не поддающийся консервативному лечению.

Подготовка к операции

Перед операцией пациентку направляют на обследование, в которое входят:

• Анализ крови на определение группы крови и резус-фактора;
• Коагулограмма;
• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
• Мазки на микрофлору;
• УЗИ органов малого таза;
• Цитология цервикального канала и шейки матки;
• Флюорография;
• ЭКГ.

Как проходит операция?

Вмешательство выполняют под общим наркозом, а для проверки проходимости маточных труб используют подкрашенный раствор.

Сначала в брюшной стенке пациентки, в районе пупка, делают проколы (как правило, два-три). Через них в брюшную полость, заполненную углекислым газом, вводят инструменты. Это лапароскоп, представляющий собой тонкую трубку с видеокамерой и подсветкой, и хирургические манипуляторы.

Изображения с лапароскопа выводятся на экран компьютера, обеспечивая постоянный видеоконтроль за ходом операции.

Вся операция занимает 30-40 минут.

Период восстановления

После лапароскопии пациентка 2-3 дня проводит в стационаре, под наблюдением специалистов. Но уже в день операции рекомендуется вставать с постели и двигаться. Это позволяет избежать осложнений.

После выписки из стационара на срок, определенный лечащим врачом, должны быть исключены:

• баня, сауна, бассейн, горячие ванны, купания в открытых водоемах;
• нахождение на жарком солнце;
• интенсивные аэробные нагрузки и занятия в тренажерном зале;
• секс;
• применение вагинальных тампонов, свечей, таблеток;
• спринцевания.