Эндометриоз - это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором слизистый слой, выстилающий полость матки (эндометрий), разрастается за ее пределы.

Как часто встречается эндометриоз?

Эндометриоз признан одной из самых часто встречающихся гинекологических болезней. После фибромиомы и воспалительных процессов этот недуг - на третьем месте по распространенности. Он есть примерно у 30% женщин репродуктивного возраста, а в 40-50 лет обнаруживается еще чаще.

Причина в том, что эндометриоз - гормонозависимое заболевание. Изменения гормонального фона - триггер развития эндометриоза.

Причины эндометриоза

На фоне гормональных сбоев эндометриоз может развиваться под воздействием многих факторов, в числе которых:

• Нарушения менструального цикла;
• Воспалительные процессы в половых органах;
• Генетическая предрасположенность;
• Отсутствие беременности;
• Короткий менструальный цикл, поздняя постменопауза;
• Операции на органах малого таза (особенно на матке);
• Осложненные роды;
• Аборты;
• Длительно протекающая анемия;
• Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и кофеином);
• Лишний вес;
• Заболевания эндокринных органов (щитовидной железы и др);
• Часто развитию эндометриоза предшествуют хронические воспаления органов малого таза, миомы матки.

Виды эндометриоза

В зависимости от того, где именно обнаруживается разросшаяся ткань, эндометриоз делят на:

• Генитальный (очаги обнаруживаются на половых органах);
• Экстрагенитальный (распространяется за пределы половых органов - на брюшину, кишечник, мочевой пузырь, печень и др).

Генитальный эндометриоз подразделяется на два вида:

• Наружный (к нему относят эндометриоз яичников и тазовой брюшины);
• Внутренний (при внутреннем эндометриозе, который также называют аденомиозом, эндометрий врастает в мышечный слой матки, и она увеличивается в размерах, а живот округляется), 

Классификация эндометриоза

ВОЗ выделяет четыре степени эндометриоза:

I степень - очаги разросшейся ткани единичные, поверхностные;

II степень - очаги более глубокие, и их несколько;

III степень - очаги эндометриоза множественные, глубокие; на яичниках (одном или обоих) обнаруживаются небольшие эндометриоидные кисты; могут наблюдаться тонкие спайки брюшины.

IV степень - очаги эндометриоза множественные, глубокие; на яичникаих обнаруживаются большие двусторонние эндометриоидные кисты; выявляются плотные сращения органов, эндометрий прорастает во влагалище, прямую кишку, а иногда и в более отдаленные органы.

У аденомиоза также есть классификация:

I стадия - начальное прорастание эндометрия в мышечный слоя матки (миометрий);

II стадия - прорастание до половины глубины миометрия;

III стадия - прорастание сквозь всю глубину миометрия до серозной оболочки матки;

IV стадия - прорастание стенок матки с распространением очагов на серозную оболочку (тонкую оболочку, покрывающую тело матки снаружи).

Распространенные симптомы эндометриоза:

• Боли внизу живота;
• Болезненные и обильные месячные;
• Маточные кровотечения;
• Болезненность во время полового акта;
• Кровянистые выделения во время полового акта.
• Головные боли, слабость, головокружения;

Эндометриоз может проявляться как отдельными симптомами, так и полным симптомокомплексом. 

От чего зависит интенсивность боли при эндометриозе?

Боль - самый частый симптом заболевания. Где именно болит и как сильно, зависит от того, какие органы поражены, в какой степени.

Например, эндометриоз в органах малого таза вызывает боли внизу живота. Если процесс захватил прямую кишку, возникают при дефекации, а если проник в мочевой пузырь - усиливаются при мочеиспускании и т.д.

Интенсивность боли выше перед месячными и пока они идут.

Причина в том, что эндометриозная ткань в тех органах, где она разрослась, во время менструации набухает и кровоточит так же, как слизистая в матке.

Но маточный эндометрий, если не произошло зачатия, отторгается, а патологический - нет.

Иногда эндометриоз протекает без боли, но в этом случае он тоже разрушительно влияет на организм, вызывая образование спаек и непроходимость маточных труб, снижает качество яйцеклеток и негативно влияет на овариальный резерв, что приводит к бесплодию.

Какие осложнения могут возникнуть при эндометриозе?

•  Хронические боли внизу живота;
• Анемия;
• Бесплодие;
• Невынашивание беременности;
• Метаплазия (перерождение) эндометрия;
• Эндометриозные кисты яичника;
• Кровоизлияния, рубцовые изменения пораженных органов;
• Нарушения в работе пораженных органов;
• Спайки;Злокачественные новообразования. 

Эндометриоз никогда не начинается с запущенных форм, он развивается постепенно, с появления поверхностных единичных очагов. Поэтому, если вовремя диагностировать болезнь и грамотно лечить, осложнений не будет.

Диагностика эндометриоза

Эндометриоз в большинстве случаев обнаруживается на профилактических осмотрах или во время обследования по поводу причин бесплодия. Причем зачастую попытки забеременеть оказываются неудачными как раз из-за этого заболевания.

Для диагностики эндометриоза сегодня часто применяют безопасные и высокоточные эндоскопические способы исследования.

В числе диагностических методик:

• УЗИ, КТ, МРТ;
• Гистероскопия (метод исследования и лечения с помощью специального эндоскопического инструмента гистероскопа, который вводится в полость матки через влагалище и цервикальный канал);
• Лапароскопия (метод осмотра и лечения органов малого таза с помощью эндоскопического инструмента лапароскопа, который вводят в полость через проколы в брюшной стенке).
• Цитоскопия (метод обследования мочевого пузыря с помощью эндоскопического инструмента цитоскопа);
• Колоноскопия (эндоскопический осмотр прямой и толстой кишки);
• Ректоскопия (эндоскопический осмотр слизистой оболочки прямой и толстой кишки);
• Анализ на онкомаркер СА-125.

Лечение эндометриоза

Иногда эндометриоз проходит самостоятельно благодаря беременности и родам. Но чаще болезнь нуждается в наблюдении и лечении, которое, поскольку эндометриоз склонен к рецидивированию, может оказаться очень длительным или даже пожизненным.

Методы лечения эндометриоза зависят от стадии и распространенности процесса.

Сегодня в современных клиниках используются следующие методы лечения эндометриоза:

• Медикаментозный (заключается в коррекции уровня гормонов);
• Физиотерапевтический (вспомогательный метод, позволяет снять отек, воспаление, боль);
• Оперативный.

Как правило, оперативный метод применяется на поздних стадиях болезни: при выявлении эндометриоидной кисты яичника.

Обычно вмешательство проводят методом гистерорезектоскопии, позволяющим удалять кисты и очаги эндометриоза при сохранении способности к деторождению.

Если после лечения болезнь прогрессирует, это служит показанием к удалению матки вместе с придатками.

Профилактика эндометриоза

Профилактика эндометриоза начинается с внимательного отношения женщины к своему здоровью. Воспалительные заболевания, операции на органах малого таза, генетический фактор, вредные привычки, а также проявление любых симптомов, свойственных для эндометриоза, должны стать поводом для похода к врачу, обследования и лечения.

Своевременные роды и кормление ребенка грудью тоже помогают предупредить развитие эндометриоза.