Пролапс тазовых органов – причины, симптомы, виды, методы лечения и профилактики

Типы генитального пролапса

Различают такие типы опущения тазовых органов:

1. Передний пролапс. Его варианты:

• уретероцеле – выпячивание мочеиспускательного канала во влагалище;
• цистоцеле – пролабирование мочевого пузыря;
• цитоуретероцеле – комбинированный вариант.

2. Средний пролапс. Включает два варианта:

• опущение (выпадение) матки;
• опущение сводов влагалища – развивается у женщин после гистерэктомии (хирургического удаления матки).

3. Задний пролапс. Включает два варианта патологии:

• ректоцеле – наиболее частый вариант с выпячиванием прямой кишки через переднюю вагинальную стенку;
• энтероцеле – выпячивание брюшины с кишечником в пространство между влагалищем и прямой кишкой.

Причины

Факторами риска тазового пролапса являются возраст, женский пол, вагинальные роды, физические нагрузки, болезни органов дыхания, запоры, ожирение, перенесенные операции на органах таза, облучение, препараты.

Одной конкретной причины заболевания обычно нет. Пролапс тазовых органов не возникает внезапно. Он развивается и прогрессирует годами и десятилетиями.

Симптомы опущения органов малого таза

Опущение тазовых органов вызывает множество симптомов со стороны разных органов.

Влагалище. Женщины жалуются на чувство тяжести, давления, инородного тела внутри влагалища. На стенке, которая выпячивается, со временем может появиться изъязвление, что приводит к появлению патологических выделений. Возможна потеря вагинальной чувствительности и снижение качества половой жизни. Ещё одной частой жалобой женщин является болезненность полового акта.

Мочевые пути. Возможно стрессовое недержание мочи, императивные позывы к мочеиспусканию, частые мочеиспускания малыми объемами мочи, затрудненное или слишком длительное мочеиспускание. Иногда для опорожнения мочевого пузыря женщине приходится помогать себе руками или менять положение тела. Другими жалобами могут быть подкапывание мочи и ощущение неполного мочеиспускания.

Кишечник. Симптомы со стороны кишечника чаще возникают при заднем пролапсе. Женщины жалуются на недержание газов, стула, императивные позывы к дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, запоры. Иногда для отхождения стула приходится надавливать руками на промежность или на заднюю вагинальную стенку.

Выраженность симптомов, как правило, коррелирует с тяжестью пролапса тазовых органов у женщин.

Диагностика опущения органов малого таза

Для диагностики пролапса используют:

• выяснение жалоб в ходе беседы и использование опросников для оценки влияния заболевания на качество жизни;
• общий и гинекологический осмотр с кашлевым тестом, пробой Вальсальвы, пробами с репозицией пролапса, оценкой силы сокращения мышц таза;
• бимануальное и ректальное исследование.

Обычно этого достаточно, чтобы не только констатировать наличие пролапса, но и определить его тип, степень тяжести.

Дополнительные анализы и инструментальные исследования могут потребоваться для уточнения диагноза и планирования лечения: мазки на флору, анализ мочи общий, УЗИ органов таза, урофлоуметрия, анальная манометрия, дефекография, МРТ таза, эндоанальное УЗИ.

Лечение

Выбор лечения зависит от многих факторов: тяжесть пролапса, симптомы, влияние на качество жизни, возраст женщины, наличие репродуктивных планов или желания продолжать половую жизнь, сопутствующие заболевания. Обычно в начальной стадии пролапса можно ограничиться консервативными методами лечения, но при пролапсе 3-4 степени применяют хирургические варианты лечения.

Коррекция образа жизни

Запоры и избыточный вес – основные факторы, влияющие на выраженность симптомов и темпы прогрессирования пролапса тазовых органов.

В случае ожирения женщине рекомендуют низкокалорийное питание и регулярные физические нагрузки. Повышение уровня физической активности также помогает справиться с запорами за счет усиления перистальтики кишечника.

Запоры повышают внутрибрюшное давление, поэтому повышают темпы прогрессирования тазового пролапса. Для нормализации дефекации женщине рекомендуют увеличить количество клетчатки в рационе (овощи, фрукты и другая нерафинированная растительная пища) и пить больше жидкости. По показаниям могут быть назначены слабительные средства.

Упражнения

Слабость мышц тазового дна – один из факторов риска пролапса. Их можно укрепить упражнениями Кегеля.

Эффективность таких тренировок доказана исследованиями. Больше всего доказательств получено в отношении улучшения функции мочеиспускания. Наблюдательные исследования также показывают, что регулярное выполнение упражнений снижает риск развития и прогрессирования тазового пролапса. По данным обзора Cochrane 2011 года, упражнения Кегеля могут понизить стадию заболевания.

Как правильно выполнять упражнения, как часто, как долго – вам расскажут специалисты ЦПС «МЕДИКА». Запишитесь на приём гинеколога, чтобы получить консультацию.

Пессарии

Пессарии представляют собой устройство, которое вводят во влагалище для поддержки органов таза. Нужно понимать, что это временное решение. Пессарии не могут вылечить пролапс. Поэтому их используют, если:

• женщина отказывается от операции;
• планирует беременность;
• имеет противопоказания к хирургическому лечению.

Пессарии бывают двух типов: поддерживающие и объемовосполняющие. В рамках каждого типа выделяют различные по форме варианты. Выбор устройства зависит от типа пролапса и степени его тяжести.

Иногда приходится экспериментировать, чтобы подобрать правильный пессарий. Критерием правильного выбора является отсутствие дискомфорта, легкое помещение и извлечение из влагалища, отсутствие проблем с мочеиспусканием и дефекацией.

Пессарии провоцируют атрофические изменения во влагалище. Поэтому их часто сочетают с эстрогеновым гелем.

Хирургическое лечение

Хирургия – лучший вариант лечения тяжелой степени тазового пролапса, так как операция устраняет симптомы, повышает качество жизни, а главное – обеспечивает устойчивые результаты без потребности в пожизненном лечении.

Разработаны десятки операций для коррекции тазового пролапса. Они могут быть направлены на:

• укрепление дна таза собственными тканями;
• сшивание, перемещение, укрепление естественных фиксирующих структур;
• укрепление и фиксацию органов или связок синтетическими материалами;
• фиксация выпавших органов к другим анатомическим структурам, например, костям;
• удаление матки;
• облитерация влагалища (кольпоклейзис).

Наиболее популярными операциями стали передняя, задняя кольпорафия, троакарные методы установки сетчатых имплантов, сакрокольпопексия, гистерэктомия.

Лечение цистоцеле

В основном при переднем пролапсе применяют переднюю кольпорафию. Врачи иссекают избыток тканей растянутой вагинальной стенки, вправляют мочевой пузырь, повторно сводят пубо-цервикальную фасцию.

Операция проводится через влагалище. Она минимально травматичная, но обеспечивает хорошие результаты только при центральном дефекте цистоцеле.

При латеральном дефекте требуется операция через абдоминальный или лапароскопический доступ. Врачи подтягивает влагалище к стенкам таза, фиксируя его швами.

Выпадение матки и сводов влагалища

Самой распространенной операцией при тяжелом среднем пролапсе является гистерэктомия – удаление матки влагалищным доступом. Реже, в случае большого размера матки, применяют лапароскопический доступ. Врачи также укрепляют своды влагалища, чтобы избежать их выпадения. Например, делают один из вариантов кульдопластики: подшивают связки, удерживающие матку, к брюшине, закрывая пространство позади матки.

У женщин до менопаузы часто применяются сохраняющие матку операции. Например, проводится крестцово-остистая фиксация с доступом через влагалище. Врачи фиксируют купол влагалища к крестцово-остистым связкам, подтягивая его кверху и вбок. Одновременно возможна коррекция заднего пролапса.

Ещё одной популярной среди хирургов органосохраняющей операцией является сакрокольпопексия. Её проводят абдоминальным или лапароскопическим доступом (через живот). Две трети задней стенки влагалища, а также матку, если она есть, пришивают к передней продольной крестцовой связке. Дополнительно может быть выполнено вмешательство на крестцово-маточных связках. Эта операция устраняет не только выпадение влагалища, матки, но и решает проблему энтероцеле.

По данным обзора Cochrane, сакрокольпопексия превосходит в эффективности большинство других типов хирургических вмешательств, но требует более продолжительного восстановления.

Лечение заднего пролапса

Задняя кольпорафия – основная операция по коррекции ректоцеле. На неё приходится три четверти всех вмешательств. Это ушивание задней стенки влагалища. Операция проводится вагинальным доступом.

Некоторые операции проводятся также через прямую кишку или через разрезы на животе. При тяжелом, высоком, рецидивном ректоцеле, при сочетании с энтероцеле могут быть установлены сетчатые импланты.

Одновременно часто выполняется и другая операция: леваторопластика. Она направлена на укрепление ректовагинальной перегородки. Леваторопластика деформирует влагалище, может стать причиной болезненного полового акта, поэтому выполняется только при тяжелом ректоцеле.

Ещё одним способом решения проблемы является кольпоклейзис. Это облитерация влагалища – закрытие его просвета. Преимущества: методика минимально травматичная, не требует реабилитации, проводится под местной анестезией. Недостатки: невозможность продолжать половую жизнь и невозможность выполнения трансвагинальных исследований, включая УЗИ, биопсию эндометрия и т.д.

Троакарные методики установления сетчатых имплантов

Импланты из искусственных материалов, которые поддерживают тазовые органы, используют с 2002 года, когда в США был одобрен первый имплант GynemeshTM. С того времени появились десятки других систем, включающих сами импланты и системы их доставки.

Теперь скорректировать пролапс тазовых органов стало возможным с помощью минимально инвазивной процедуры, путем введения синтетического импланта через иглу-проводник. Большинство таких операций проводят влагалищным доступом.

Преимущества использования этого метода лечения:

• минимальная травма;
• быстрая реабилитация;
• ниже риск рецидива.

Недостатком является риск осложнений в виде реакции на инородное тело. После установки импланта часто встречаются случаи избыточного разрастания рубцовой ткани, возможна боль при половом акте, а у некоторых женщин появляются изъязвления на стенках влагалища.

Из-за этих осложнений операции с установкой имплантов стали менее популярными, чем в начале XXI века, когда они только появились. Теперь их применяют в основном при повышенном риске рецидива генитального пролапса: например, у пациенток с хроническими запорами, бронхиальной астмой или дисплазией (слабостью) соединительной ткани.

Профилактика выпадения половых органов

Большинство факторов риска тазового пролапса являются немодифицируемыми. Поэтому возможности профилактики заболевания ограничены.

Уменьшить вероятность патологии помогут меры, которые с одной стороны укрепят соединительную и мышечную ткань таза, с другой – уменьшат давление на неё:

• отказ от курения;
• здоровый образ жизни;
• контроль массы тела;
• регулярное выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна.

Чтобы не повышалось внутрибрюшное давление, женщине стоит отказаться от тяжелого физического труда, а также своевременно выявлять и лечить хронические заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, хронические запоры.