Онкофертильность

Влияние химиотерапии

Химиотерапия – основной фактор, влияющий на фертильность онкологических пациентов. В то время как облучение и хирургия в наибольшей степени опасны при опухолях в области таза, химиотерапия влияет на весь организм. Она применяется одинаково, независимо от того, где находится опухоль: в яичнике, печени или головном мозге. В любом случае препараты попадают в системный кровоток и разносятся по всему телу, воздействуя в том числе на репродуктивную систему.

Степень влияния химиотерапии на женский организм может быть различной: от транзиторной аменореи (временного прекращения менструаций) до преждевременной менопаузы. Каким будет результат, зависит от типа химиопрепаратов, их количества, используемых дозировок, количества циклов химиотерапии, а также от овариального резерва на момент начала терапии. К наиболее токсичным для репродуктивной функции препаратам относятся циклофосфамид и антрациклины. 

У мужчин длительное прекращение сперматогенеза чаще всего вызывают алкилирующие вещества и препараты платины. В лучшем случае сперматозоиды после их применения начинают созревать через 2-3 года. В худшем случае развивается необратимая азооспермия. Кроме того, химиопрепараты повреждают хромосомы половых клеток, повышая риск выкидышей и врожденных аномалий у детей. Риск достигает максимума в первые месяцы после химиотерапии и остается повышенным в течение 5 лет.

Даниелян Роза Мартуновна

Акушер-гинеколог, репродуктолог, врач УЗД

Примерно 15% случаев рака приходятся на пациентов в возрасте до 40 лет. Многие из них имеют репродуктивные планы. К сожалению, как само онкозаболевание, так и методы его лечения ставят под угрозу фертильность пациентов. Но репродуктивный потенциал можно сохранить, если заблаговременно заморозить половые клетки.

Чем опасна лучевая терапия

Для фертильности наиболее опасна лучевая терапия, которая направлена на область таза. Степень повреждения репродуктивных органов определяется с одной стороны их зрелостью, с другой – дозой излучения. В среднем 20 Гр на область яичников достаточно для стойкой потери фертильности.

У мужчин на фертильность плохо влияет облучение яичек и предстательной железы. Чтобы вызвать необратимую азооспермию (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) достаточно облучения яичек дозой 2 Гр.

Также на фертильность мужчин и женщин плохо влияют радионуклидные методы лечения, например введение в организм радиоактивного йода при раке щитовидной железы.

Хирургическое лечение рака и его риски

Для фертильности наиболее опасны операции на органах репродуктивной системе. У мужчин могут быть удалены яички, а у женщин – матка и яичники. При удалении гонад бесплодие становится абсолютным, так как половые клетки больше получить невозможно никакими способами.

Как сохранить фертильность у женщин

Сохранение фертильности у женщин возможно с помощью таких методов:

• криоконсервация (заморозка) яйцеклеток или эмбрионов;
• транспозиция яичников (их выведение из полости таза перед облучением);
• тактика органосохраняющих вмешательств при опухолях репродуктивной системы;
• гормональная гонадопротекция (ненадежный метод с низкой эффективностью);
• криоконсервация и последующая трансплантация ткани яичника (экспериментальный метод).

На практике сохранение фертильности в основном достигается с помощью метода отложенного материнства. У женщины получают яйцеклетки из яичников, которые затем замораживают. Возможно также оплодотворение яйцеклеток и заморозка эмбрионов.

Яйцеклетки можно получить:

• после стимуляции суперовуляции – применения гормональных препаратов для получения нескольких яйцеклеток в одном менструальном цикле;
• в естественном цикле – без использования гормонов, которые могут быть противопоказаны при некоторых гормонозависимых опухолях (в одном цикле как правилом можно получить только одну яйцеклетку).

После лечения рака женщина может воспользоваться своими яйцеклетками, которые в замороженном виде сохраняют жизнеспособность неограниченно долгое время. Их оплодотворяют спермой партнера или донора, с последующим переносом эмбрионов в матку.

У некоторых женщин по результатам лечения онкозаболевания нет матки, так как она может быть удалена хирургическим методом. В таком случае пациентка может воспользоваться услугой суррогатного материнства.

Способы сохранения фертильности у мужчин

Мужчинам перед лечением рака можно заморозить сперму. Впоследствии она может быть использована в программах экстракорпорального оплодотворения.

Сперма может храниться в замороженном виде неограниченно долго без потери качества. После лечения рака её размораживают и оплодотворяют яйцеклетки. Это может быть как обычное смешивание в пробирке, так и применение ИКСИ для введения отдельных сперматозоидов в цитоплазму яйцеклеток.

Качество спермы для сохранения фертильности онкологических пациентов не имеет значения. Даже если в ней очень мало сперматозоидов, с помощью ИКСИ мужчина сможет реализовать свой репродуктивный потенциал.

Этапы консультирования пациентов

Если вы планируете лечение рака и допускаете, что в будущем может возникнуть желание иметь детей, то вам стоит:

1. Проконсультироваться у онколога и выяснить, повлияют ли используемые методы лечения рака на вашу фертильность.
2. Узнать у онколога, можно ли вам делать стимуляцию суперовуляции.
3. Обратиться в ЦПС «МЕДИКА» и вступить в программу «Онкофертильность», чтобы заморозить половые клетки.

Почему стоит обратиться в клинику ЦПС Медика

В клинике «МЕДИКА» можно сохранить фертильность за счет средств Благотворительного Фонда имени Елены Мурадян. Максимальная сумма, выделяемая для одного пациента, составляет 200 тысяч рублей для женщин, 50 тысяч рублей для мужчин.

Критерии включения в программу:

• рак не выше II стадии по классификации TNM;
• до проведения лучевой и химиотерапии;
• возраст пациентов до 35 лет;
• постоянная прописка в Санкт-Петербурге;
• ежемесячный доход семьи пациента на одного человека не превышает 3 МРОТ (стоимость кредитов и ипотеки вычитается из дохода в сторону его уменьшения).

Если вы не соответствуете этим критериям, вы всё равно можете заморозить свои половые клетки, но за счет собственных средств. Цены указаны в нашем прайсе.

После лечения рака вы можете пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения за счет средств ОМС.

Обратитесь в ЦПС «МЕДИКА», чтобы сохранить возможность реализовать свой репродуктивный потенциал в будущем, после победы над онкозаболеванием. Для криоконсервации биоматериала мы используем метод витрификации (мгновенной заморозки). Он позволяет сохранить жизнеспособность более 90% замороженных клеток.