Вульвовагинит. Диагностика, лечение и профилактика

Причины вульвовагинита

Вагинальный вульвовагинит обычно имеет инфекционное происхождение. Рассмотрим основные причины.

• Кандида – самый частый возбудитель патологии. Это группа условно-патогенных грибков, которая включает 180 видов. Более 80% случаев кандидозного вульвовагинита вызывает Candida albicans. Значительно реже причиной становятся C. glabrata, tropicalis, parapsilosis, kruse и другие. Их относят к атипичным кандидам или кандидам non-albicans. Они чаще вызывают воспалительные процессы, включая вагинит, вульвовагинит, у женщин с иммунодефицитами или другими предрасполагающими факторами. Атипичные кандидозы труднее лечить, потому что кандида non-albicans бывают нечувствительными к стандартным антимикотикам (противогрибковым антибиотикам).
• Неспецифический бактериальный вульвовагинит – второе место в списке вероятных причин. Бактерии, которые в норме живут во влагалище и на коже аногенитальной области, слишком сильно размножаются и вызывают воспаление наружных половых органов. Патологию вызывают различные виды стрептококков, стафилококков, кишечная палочка, протей, клебсиелла и другие микроорганизмы. Чаще всего при обследовании обнаруживают не одного возбудителя, а ассоциации микробов.
• Трихомонадный вульвовагинит – самый частый вариант воспаления вульвы и влагалища, вызванного инфекцией, передающейся половым путем. Для прочих болезней, передающихся половым путем, в большей степени характерно поражение других органов: уретры, шейки матки. Трихомонада часто провоцирует воспаление именно во влагалище. На фоне болезни появляются выделения, которые, вытекая из половых путей, раздражают вульву, так как содержат токсины и протеолитические (растворяющие белки) ферменты.

Другие возможные возбудители:

• венерические инфекции (гонорея, хламидиоз);
• другие специфические инфекции (туберкулез, дифтерия);
• вирусы (герпес).

Факторами риска вульвовагинита являются частая смена половых партнеров, недостаточная гигиена половых органов, механическое раздражение, наличие хронических очагов инфекции в организме.

Грибковое воспаление, которое является наиболее распространённым среди всех типов вульвовагинита, может развиться на фоне длительно сохраняющейся высокой влажности кожи наружных половых органов, например, из-за потливости (ожирение, лихорадка, тиреотоксикоз) или недержания мочи.

Хотя вульвовагинит обычно инфекционный, изредка встречаются и другие формы заболевания. Воспаление может быть связано с аллергией, травмой, ожогом, аутоиммунным процессом, дерматологической патологией, опухолью, облучением и другими причинами. Травматический вульвовагинит может возникнуть после механического повреждения слизистой оболочки, например, при грубом половом акте, использовании тампонов или ношении тесного белья.

Более 90% женщин болеют вульвовагинитом по крайней мере один раз в своей жизни, а 80% переносят первый эпизод заболевания в возрасте до 25 лет. Без лечения вульвовагинит может стать хроническим или вызывать осложнения.

Бердюгин Евгений Сергеевич

Врач акушер-гинеколог, врач УЗД

Заболевание, которое касается 9 из 10 женщин

Более 90% женщин болеют вульвовагинитом по крайней мере один раз в своей жизни, а 80% переносят первый эпизод заболевания в возрасте до 25 лет. Без лечения вульвовагинит может стать хроническим или вызывать осложнения.

Виды и стадии вульвовагинита

Классификация вульвовагинита по типу возбудителя делит заболевание на две группы:

• специфический – вызванный специфической флорой, например, гонококк, кандида, микобактерия туберкулеза;
• неспецифический – вызванный условно-патогенной бактериальной микрофлорой.

По наличию предрасполагающих заболеваний:

• первичный – возникает на фоне нормального здоровья;
• вторичный – развивается на фоне других болезней (корь, энтеробиоз, цистит и другие).

По стадиям вульвовагинит не классифицируют. По клиническому течению он бывает острым и хроническим, если продолжается более 2 месяцев. Хронический процесс может быть персистирующим (с постоянными вялыми признаками) или рецидивирующим (с обострениями не менее 4 раз в год).

Симптомы вульвовагинита

При остром вульвовагините женщины жалуются на:

• зуд, боль, жжение и другой дискомфорт;
• выделения;
• отёчность;
• сыпь (пятна, папулы, пузырьки, трещины и т.д.).

Половой акт обычно болезненный. Также возможны боли при мочеиспускании.

При хроническом вульвовагините симптомы могут быть минимальными: незначительные выделения, неприятный запах, сухость влагалища, дискомфорт при половом акте, покраснение, шелушение и т.д. Иногда симптомы отсутствуют, а признаки воспаления можно заметить при осмотре или они выявляются по данным лабораторных исследований.

Некоторые классические симптомы отдельных форм вульвовагинитов:

• творожистые выделения с кислым запахом характерны для кандидоза;
• желтые пенистые выделения – признак трихомониаза;
• белые гнойные выделения наблюдаются при неспецифическом бактериальном или гонококковом вульвовагините;
• пузырьки в области наружных половых органов появляются при герпетической этиологии воспаления;
• обильные прозрачные выделения и сильный зуд характерны для аллергического вульвовагинита.

Хотя классические проявления описываются в медицинской литературе, на практике признаки болезни зачастую бывают совершенно другими. Поэтому по симптомам лечение вульвовагинита у женщин обычно не назначают. Требуется лабораторное подтверждение и уточнение диагноза.

Осложнения вульвовагинита

Последствиями нелеченного вульвовагинита могут быть:

• восходящее распространение инфекции на другие органы: матку, придатки, брюшину;
• формирование абсцесса (гнойной полости), например, в бартолиновой железе;
• образование вагинальных свищей: патологических каналов, которые ведут в другие органы и ткани;
• проникновение воспаления в глубокие ткани с формированием рубцов, синехий (сращений), деформаций наружных половых органов;
• бесплодие и невынашивание беременности при распространении процесса на матку и придатки;
• цервицит (воспаление шейки матки) как частое осложнение восходящей инфекции.

Осложнения в наибольшей степени характерны для бактериальных вагинитов и некоторых венерических инфекций, в то время как кандидозные вульвовагиниты редко оборачиваются осложнениями у женщин с нормальным иммунитетом.

Диагностика вульвовагинита

Осмотра достаточно, чтобы определить факт наличия вульвовагинита: клинические признаки воспаления очевидны для специалиста. Но всё же большинству женщин потребуется лабораторная диагностика. Она нужна, чтобы определить причину вульвовагинита.

Стандартный объем диагностических процедур:

• Мазок на флору – микроскопическое исследование вагинального отделяемого, в ходе которого могут быть выявлены грибки, гонококки (при исследовании окрашенных мазков) и трихомонады (при исследовании нативных мазков);
• ПЦР на половые инфекции – как минимум на трихомониаз, хламидиоз и гонорею;
• бак посев – основной метод диагностики неспецифического бактериального вульвовагинита, позволяющий не только выявить возбудителей, но и оценить чувствительность выделенной микрофлоры к различным антибиотикам.

Кроме того, врач проведет гинекологический осмотр и, возможно, направит пациентку на УЗИ органов малого таза, если у него появится подозрение, что зона воспаления не ограничивается только вульвой и влагалищем.

Методы лечения вульвовагинита

Каким будет лечение вульвовагинита у женщин, зависит от выявленного возбудителя. В любом случае потребуется этиотропная терапия. Она направлена на уничтожение грибков, бактерий, простейших или вирусов.

Какие препараты используются в зависимости от причины:

Неспецифические бактериальные вульвовагиниты лечат разными препаратами, в зависимости от выявленных возбудителей и их чувствительности.

Лечение вульвовагинита обычно включает местные процедуры и препараты: кремы, сидячие ванночки, инстилляции, вагинальные таблетки или свечи. Они помогают быстрее избавиться от симптомов. Кроме того, в некоторых случаях местное лечение позволяет вылечить вульвовагинит даже без системной терапии: например, крем с миконазолом является одним из возможных вариантов лечения кандидозной формы воспаления вульвы и влагалища.

Системное лечение, как правило, проводится таблетками. Но бывают исключения, так как некоторые препараты не выпускаются в пероральной форме, потому что не всасываются в кровь из пищеварительного тракта или разрушаются в нём. Например, при гонококковом вульвовагините могут потребоваться инъекции цефтриаксона, хотя вместо него могут быть использованы и другие препараты из группы цефалоспоринов, которые существуют в формах для перорального приёма, такие как цефиксим.

Симптоматическое лечение может включать:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• антигистаминные препараты в случае зуда;
• топические стероиды при сильном отеке (часто входят в состав комбинированных вагинальных свечей и таблеток).

При кандидозе, герпесе, неспецифическом вульвовагините подтверждения излеченности не требуется. Но при трихомонадном вульвовагините, гонококковой, хламидийной инфекции нужно сдать анализы через 2–4 недели после завершения курса антибактериальной терапии, чтобы убедиться в отсутствии возбудителя. Даже бессимптомное носительство этих патогенов нежелательно: возможна активизация инфекции, распространение на другие органы, развитие осложнений, а также инфицирование половых партнеров.

Если вы заметили зуд влагалища, необычные выделения, дискомфорт при половом акте или другие симптомы, обратитесь в ЦПС «МЕДИКА». Наши гинекологи возьмут мазки, найдут причину воспаления и подберут лечение. В большинстве случаев правильно подобранная схема терапии позволяет избавиться от симптомов за 2–3 дня и полностью вылечить вульвовагинит за 1–2 недели. Лечение проводится амбулаторно, в комфортных условиях нашей клиники.

Профилактика заболевания

Профилактика вульвовагинита играет ключевую роль в сохранении женского здоровья и предотвращении рецидивов. Даже после успешного лечения важно соблюдать меры предосторожности, чтобы воспаление не вернулось. Профилактика включает несколько направлений.

Гигиенические меры:

• подмывайтесь не реже одного раза в день, используя средства для интимной гигиены с нейтральным pH (4,0–5,5);
• движения при подмывании должны быть спереди назад (от лобка к анусу), чтобы не заносить кишечную микрофлору во влагалище;
• откажитесь от ежедневных прокладок с отдушками и от тампонов в пользу хлопкового белья;
• носите нижнее белье из натуральных тканей, избегайте тесных синтетических моделей.

Образ жизни и питание:

• ограничьте потребление простых углеводов (сахар, сладости, выпечка) – это снижает риск кандидозного вульвовагинита;
• включите в рацион кисломолочные продукты, богатые пробиотиками (кефир, йогурт без добавок);
• поддерживайте иммунитет: полноценный сон, умеренная физическая активность, закаливание.

Медицинские аспекты:

• антибиотики принимайте только по назначению врача и строго курсом, при длительной терапии обсуждайте с гинекологом профилактическое применение противогрибковых препаратов;
• своевременно лечите хронические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз), которые могут провоцировать воспаление;
• не занимайтесь самолечением и не используйте спринцевания без назначения врача – они вымывают полезную микрофлору.

Половые отношения:

• используйте барьерные методы контрацепции (презервативы) при случайных половых контактах;
• после завершения лечения специфического вульвовагинита (вызванного ИППП) рекомендуется пройти терапию обоим партнерам.

Особое внимание профилактике стоит уделить женщинам в постменопаузе: для предотвращения атрофического вульвовагинита гинеколог может рекомендовать местные эстрогенсодержащие средства. Также профилактика важна для женщин, планирующих лабиопластику (интимную пластику) – перед операцией необходимо санировать все очаги инфекции, чтобы избежать послеоперационных осложнений.

Регулярные профилактические осмотры гинеколога (не реже одного раза в год) позволяют выявить воспаление на ранней стадии и начать лечение своевременно. Консультация специалиста также необходима при планировании беременности, перед любыми внутриматочными манипуляциями и перед операциями, включая лабиопластику.

Источники:

1. Адамян Л. В., Сибирская Е. В., Колтунов И. Е. и др. Вульвовагинит у девочек в препубертатном и пубертатном периодах развития // Проблемы репродукции. 2018. № 24(3). С. 49–54.
2. Соловьёва А. В. Рецидивирующие вагиниты, трудности диагностики и лечения // Акушерство и гинекология. 2017. № 5. С. 152–155.
3. Прилепская В. Н., Абакарова П. Р., Донников А. Е. Вульвовагиниты смешанной этиологии и реальная клиническая практика // Гинекология. 2020; 22 (4): 82–87.
4. ООО «Российское общество акушеров-гинекологов», Клинические рекомендации «Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы», 2024.