Воспаление придатков

Также для обозначения воспаления придатков существует термин аднексит, но он почти не используется в современной медицине.

Если очаг воспаления приводит к формированию полости с гноем, это заболевание называют тубоовариальным (трубо-яичниковым) абсцессом. Также гной может наполнять маточную трубу: это состояние называют пиосальпинкс.

Причины

Воспаление придатка у женщин (яичника, маточной трубы) связано с инфекцией. Она может быть:

• специфической, в том числе венерической – такими инфекциями заражаются при половом акте;
• неспецифической – болезнь вызвана условно-патогенной флорой влагалища и кожи перианальной области.

Большинство случаев специфического воспаления придатков у женщин связано с тремя заболеваниями: гонорея, трихомониаз и хламидиоз. Значительно реже встречается туберкулез.

Неспецифические воспалительные процессы могут быть вызваны множеством различных возбудителей: гарднереллы, стрептококки, кишечная палочка, бактероиды, пептострептококки и т.д.

Вне зависимости от возбудителя, инфекция в основном попадает в придатки восходящим путем. Вначале она проникает во влагалище, затем – в матку, оттуда – в маточную трубу, а затем – в яичник.

Очень редко инфекция проникает в придатки через кровь, из другого гнойного очага в организме. В таком случае любой орган может воспалиться первым: например, возможно воспаление яичника без вовлечения фаллопиевой трубы.

Факторами риска воспаления придатков матки считаются возраст до 25 лет, частая смена половых партнёров, половые инфекции в анамнезе, перенесённые внутриматочные процедуры.

Как протекает воспалительный процесс

У женщин симптомы воспаления придатков зависят от причины заболевания и клинической формы. Патология бывает острой и хронической. Хотя форму определяют по длительности, а не по степени тяжести, в большинстве случаев симптомы острого воспаления выражены сильнее. Хроническая патология часто протекает с минимальными проявлениями или вообще бессимптомно. Её констатируют, если с момента развития болезни прошло более 30 дней.

Возможные симптомы воспаление придатков:

• боль в животе (основной симптом);
• патологические выделения из половых путей;
• маточные кровотечения;
• лихорадка и симптомы интоксикации (головные боли, слабость и т.д.);
• боль при мочеиспускании, половом акте.

Симптомы неспецифичны. По ним можно заподозрить воспаление женских репродуктивных органов, но невозможно определить, с чем оно связано, какие возбудители вызвали патологию и какие конкретно органы воспалены. Поэтому для установления и уточнения диагноза всем без исключения женщинам требуется лабораторная и инструментальная диагностика.

Диагностика 

Диагностика начинается с беседы и физикального обследования. Врач осматривает наружные репродуктивные органы, шейку матки в зеркалах, проводит двуручное влагалищное исследование. В ходе обследования врачу иногда удаётся выявить пальпируемые образования, констатировать болезненность придатков или определить признаки раздражения брюшины в случае развития пельвиоперитонита.

Объём обследования включает:

• мазки на флору, бакпосев, ПЦР на половые инфекции;
• анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С (в случае выявления любой венерической инфекции);
• общеклинические анализы;
• УЗИ органов таза.

Лабораторная диагностика помогает определить возбудителей инфекции и оценить чувствительность флоры к различным антибиотикам, в то время как УЗИ необходимо, чтобы понять, какие органы воспалены, и выявить возможные осложнения.

Лечение

Основа лечения воспаления придатков у женщин – это антибактериальная терапия. Так как именно бактерии вызывают патологию, их уничтожение приводит к выздоровлению.

Нет универсальной схемы антибактериального лечения воспаления придатков препаратами, которая бы подошла всем женщинам. Болезнь может быть вызвана разными возбудителями. Для их подавления используются разные препараты. К тому же, в разных регионах России отличается процент резистентных штаммов к тем или иным антибиотикам. Поэтому схема лечения подбирается индивидуально, по результатам диагностики, и может быть скорректирована, если терапия не работает в течение 2-3 суток.

Общие принципы лечения воспаления придатков:

• Большинство женщин получают терапию амбулаторно, пероральными формами антибиотиков (таблетки, капсулы).
• Госпитализация требуется только при тяжелых, распространённых, осложнённых формах патологии. В этом случае лечение проводится внутривенными формами антибиотиков с переходом на таблетки через сутки после улучшения клинического состояния женщины.
• Терапию антибиотиками начинают только после взятия анализов (вагинальных, уретральных, цервикальных мазков).
• При острой форме лечение начинают сразу, не дожидаясь результатов анализов, используя препараты широкого спектра.
• При хронической форме врачи могут подождать результатов лабораторной диагностики, чтобы лучше спланировать лечение.

При сильной интоксикации проводят инфузионную терапию (капельницы). При лихорадке и боли используют нестероидные противовоспалительные средства. До завершения терапии рекомендуют воздерживаться от половых контактов.

Осложнения 

При остром воспалительном процессе воспаление придатков может распространиться на другие органы: брюшину, околоматочную клетчатку. В редких случаях инфекция поднимается ещё выше, распространяясь по брюшной полости. Например, на фоне хламидиоза может развиться перигепатит – воспаление тканей в области печени.

Тяжелые гнойные воспалительные процессы, связанные с условно-патогенной флорой, могут привести к сепсису («заражению крови»), с последующим распространением инфекции на любые органы.

Бердюгин Евгений Сергеевич

Врач акушер-гинеколог, врач УЗД

Даже при не тяжелом, хроническом течении воспаление придатков у женщин без симптомов, лечение должно быть своевременным, так как есть риск хронических осложнений. Последствиями патологии нередко становится бесплодие, привычное невынашивание и спайки в полости раза, которые вызывают хроническую боль и трубно-перитонеальное бесплодие. Также после перенесённого воспаления придатков повышается риск внематочной беременности.

Если вы заметили у себя симптомы воспаления придатков матки, лечение можно пройти в ЦПС «МЕДИКА». У нас работают опытные гинекологи, которые определят причину воспалительного процесса и подберут терапию, которая поможет быстро ликвидировать очаг воспаления.