Синдром поликистозных яичников

Причины поликистоза яичников

Ученые до сих пор спорят, что именно запускает поликистоз. Скорее всего, работает целый комплекс факторов, и у каждой женщины он свой.

• Наследственность. Если у мамы или сестры были подобные проблемы, риск повышается. Генетическая предрасположенность играет большую роль, хотя конкретный ген, отвечающий за СПКЯ, так и не нашли — скорее всего, их несколько.
• Гормональные качели. В организме повышается уровень мужских гормонов — андрогенов. Откуда они берутся у женщин? Их вырабатывают и яичники, и надпочечники в небольших количествах, но при сбое производство увеличивается. Из-за этого яйцеклетка не может нормально созреть, а овуляция не наступает.
• Инсулинорезистентность. Это понятие сейчас у всех на слуху, и неспроста. Клетки перестают реагировать на инсулин — гормон, который помогает сахару проникать внутрь. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулина еще больше, чтобы хоть как-то протолкнуть глюкозу в клетки. А избыток инсулина, в свою очередь, заставляет яичники производить те самые андрогены. Получается замкнутый круг.

Юсупова Оксана Николаевна

Акушер-гинеколог, репродуктолог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД, кандидат медицинских наук

По статистике, от него страдает 6-10% женщин детородного возраста. Это наиболее частая причина нарушений овуляции и женского бесплодия. Заболевание сопровождается характерными изменениями яичников, которое обнаруживается на ультразвуковом исследовании.

Факторы риска поликистоза

Есть состояния, которые сами по себе не вызывают поликистоз, но могут стать спусковым крючком:

• лишний вес (жировая ткань сама по себе гормонально активна);
• сильные и длительные стрессы;
• перенесенные в детстве инфекции или частые ангины (некоторые исследователи видят связь);
• раннее начало половой жизни — этот фактор остается спорным, но его упоминают в зарубежных источниках.

Виды поликистоза яичников

Мало кто знает, но СПКЯ или же поликистоз бывает разным. В международной классификации выделяют четыре типа, и от этого напрямую зависит, как лечить пациентку.

Симптомы СПКЯ: как распознать заболевание

Здесь важно понимать: у двух разных женщин с одним диагнозом симптомы могут не совпадать. Одна будет мучиться от угрей и лишнего веса, а другая — худенькая и с чистой кожей, но никак не может забеременеть из-за того, что овуляции нет по полгода.

Метаболические симптомы поликистоза

• Нерегулярный цикл. Это, пожалуй, самый частый признак. Месячные могут приходить раз в 2-3 месяца, а могут пропадать вовсе. Иногда они идут слишком обильно и долго, потому что слизистая матки (эндометрий) разрастается без своевременного отторжения.
• Вес. Примерно у половины пациенток масса тела увеличивается, причем жир откладывается в основном на животе — фигура напоминает яблоко.
• Проблемная кожа. Акне, жирный блеск, себорея на голове — все это может быть не просто косметическим дефектом, а сигналом о гормональном неблагополучии.

Гормональные симптомы

• Гирсутизм. Волосы начинают расти там, где им у женщин быть не положено: над губой, на подбородке, вокруг сосков, на внутренней стороне бедер. Это не просто эстетическая проблема, а явный признак гиперандрогении.
• Волосы на голове. Парадокс: там, где нужны волосы, они могут редеть. Появляются залысины по мужскому типу — в лобно-теменной области. Врачи называют это андрогенной алопецией.
• Анализы. Лабораторно подтвержденный высокий тестостерон или другие андрогены — тоже симптом, даже если внешне это никак не проявляется.

Психологические симптомы поликистоза

Об этом говорят реже, но зря. Жить с постоянной угревой сыпью, лишними волосами на лице и невозможностью забеременеть — тяжелый груз для психики. Многие женщины впадают в депрессию, замыкаются в себе, у них падает либидо и пропадает интерес к отношениям . Это такая же часть болезни, как и физические проявления, и это тоже нужно лечить — иногда с помощью психотерапевта.

Диагностика поликистоза: современные критерии и методы

Поставить диагноз "на глаз" невозможно. Даже опытный врач должен опираться на четкие критерии и результаты обследований. В России действуют клинические рекомендации, утвержденные Минздравом, и врачи обязаны им следовать .

Чтобы диагноз был подтвержден, нужно как минимум два признака из трех:

• редкие месячные или их отсутствие (цикл длиннее 35 дней);
• признаки избытка андрогенов (по анализам или внешние);
• картина поликистоза на УЗИ (яичники увеличены, в каждом по 20 и более фолликулов) .

Обследования и анализы

Сходить просто на УЗИ недостаточно. Врач назначит целый комплекс:

• Кровь на гормоны: ЛГ, ФСГ, тестостерон общий и свободный, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон. Важно сдавать в определенные дни цикла.
• Биохимия: чтобы исключить проблемы с надпочечниками и щитовидной железой.
• УЗИ. Здесь важна подготовка и день цикла. Лучше всего делать на 3-5 день от начала месячных.

Тестирование инсулинорезистентности

Раз уж мы знаем про связь с инсулином, врач обязательно проверит углеводный обмен. Обычный сахар натощак тут не всегда показателен — он может быть в норме, а инсулин уже зашкаливать. Поэтому делают специальный тест:

• Глюкозотолерантный тест с нагрузкой (дают выпить сладкую воду и смотрят, как меняются сахар и инсулин через час и два);
• Расчет индекса HOMA-IR — специальной формулы, которая показывает, есть ли резистентность к инсулину.

Лечение СПКЯ: комплексный и индивидуальный подход

Лечить поликистоз только таблетками "от кист" — бессмысленно. Нужно воздействовать на все звенья цепи: и на гормоны, и на обмен веществ, и на внешние проявления. И схема для каждой женщины будет своя.

Консервативная терапия

• Оральные контрацептивы. Да, те самые противозачаточные таблетки. Они не только защищают от нежеланной беременности, но и подавляют выработку андрогенов, дают яичникам "отдохнуть" и предохраняют эндометрий от разрастания. Кожа обычно очищается через 3-4 месяца приема .
• Метформин. Это лекарство пришло к нам из диабетологии. Оно заставляет клетки лучше усваивать инсулин, снижает его уровень в крови, и, как следствие, падает уровень андрогенов. Часто на одном метформине цикл восстанавливается сам собой .
• Антиандрогены. Если волосы на лице растут слишком активно, а кожа никак не очищается, добавляют препараты, блокирующие действие мужских гормонов.

Коррекция веса и метаболических расстройств

Это база, с которой начинается любое лечение поликистоза. Без этого таблетки работают хуже.

• Питание. Не жесткая диета до голодных обмороков, а разумные ограничения: поменьше сладкого, мучного, фастфуда. Акцент на белок, овощи, сложные углеводы.
• Движение. Необязательно убиваться в спортзале, но ходить пешком, плавать, кататься на велосипеде — обязательно. Главное — регулярность.
• Эффект. Потеря всего 5-7% веса (например, с 80 кг ушло 4-5 кг) уже может запустить овуляцию. Это доказанный факт.

Восстановление фертильности и лечение бесплодия при СПКЯ

Когда женщина хочет ребенка, подход меняется.

1. Стимуляция овуляции. Сначала пробуют летрозол или кломифен — таблетки, которые заставляют яичники выпустить яйцеклетку.
2. ЭКО. Если стимуляция не сработала несколько раз, переходят к ЭКО. Здесь есть свои тонкости: у женщин с СПКЯ высок риск осложнения — синдрома гиперстимуляции яичников. Поэтому врачи ведут такие циклы очень аккуратно, с малыми дозами гормонов .
3. Криопротоколы. Часто эмбрионы не подсаживают сразу, а замораживают и переносят в следующем цикле. Это безопаснее для здоровья женщины.

Лечение гирсутизма и акне

Это долгий процесс. Таблетки начинают работать через полгода, а то и позже. Чтобы ускорить результат, подключают косметологов:

• лазерная или электроэпиляция для удаления нежелательных волос;
• специальные кремы и мази от угрей;
• пилинги и чистки у дерматолога.

Лечение поликистоза у женщин, не планирующих беременность

Главные задачи здесь: наладить цикл (чтобы эндометрий не разрастался), убрать косметические дефекты и снизить риски диабета в будущем. Используют те же контрацептивы, метформин, иногда просто прогестерон во вторую фазу цикла.

Бесплодие и СПКЯ: в чем связь?

Связь прямая: нет овуляции — нет яйцеклетки — нет беременности. Это логично. Но важно другое: поликистоз — это не приговор, а самая частая и самая благодарная в плане лечения причина бесплодия. У большинства женщин получается забеременеть, просто кому-то нужно немного помочь.

Беременность и СПКЯ: особенности ведения и риски

Если беременность наступила, расслабляться рано. Организм работал в одном режиме, а теперь перестраивается, и могут возникнуть сложности:

• Гестационный диабет. Риск его развития у "поликистозниц" выше в несколько раз .
• Давление. Чаще бывают отеки и повышение давления во второй половине беременности.
• Контроль. Придется чаще сдавать кровь на сахар, следить за весом и давлением. Но при грамотном ведении pregnancy протекает нормально и заканчивается рождением здорового малыша.

Профилактика осложнений и долгосрочное здоровье

СПКЯ остается с женщиной на всю жизнь. Но это не значит, что всю жизнь придется мучиться. Если держать руку на пульсе, можно избежать серьезных последствий.

Чего боятся врачи в долгосрочной перспективе:

• Диабет 2 типа. Риск вырастает в 3-5 раз, особенно если есть лишний вес.
• Проблемы с сердцем и сосудами. Из-за нарушений липидного обмена быстрее развивается атеросклероз.
• Рак тела матки. Если месячные редкие, эндометрий вовремя не обновляется и может перерождаться. Регулярный цикл или прием прогестерона эту проблему решают .

Вывод простой: СПКЯ — это образ жизни. Раз в полгода-год показываться гинекологу-эндокринологу, следить за весом, питанием и не запускать себя. Тогда качество жизни ничуть не страдает.