Эндометрит

Хронический эндометрит классифицируют, исходя из выявленных изменения в тканях эндометрия. Он бывает:

• атрофический – с атрофией желез;
• гипертрофический – с утолщенной слизистой оболочкой;
• кистозный – с закупоркой желез, накоплением содержимого внутри протоков и их расширением.

Гусейнова Севиндж Акифовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД

По виду возбудителя эндометрит бывает бактериальный, вирусный, грибковый, паразитарный, микоплазменный, протозойный и спирохетозный. Неспецифический эндометрит обычно является бактериальным. Он вызван не одним, а несколькими возбудителями. Часто наблюдают сочетание аэробной и анаэробной флоры.

Причины эндометрита

Острый эндометрит имеет инфекционное происхождение. Инфекция попадает в матку восходящим путем, при хирургических манипуляциях, во время родов, реже через кровь или лимфатические сосуды из других органов.

Основные причины острого эндометрита:

• роды;
• аборты;
• остатки плодного яйца после выкидыша;
• выскабливание матки;
• гистероскопия.

Хронический эндометрит является последствием перенесенного, но недолеченного острого заболевания. В матке сохраняется очаг воспаления. Хотя изначально оно инициировано инфекцией, в дальнейшем воспалительный процесс может поддерживаться и без её активного участия. Основной проблемой пациентов при хроническом эндометрите становятся морфологические изменения в слизистой оболочке матки, которые происходят под влиянием собственной иммунной системы. Они нарушают фертильность: могут вызвать бесплодие и повышают риск выкидыша.

Симптомы эндометрита

Острый эндометрит имеет выраженную симптоматику:

• повышение температуры тела;
• боль в животе;
• гнойные выделения из половых путей;
• возможны кровянистые выделения, которые чаще всего наблюдаются при остатках плодного яйца в матке.

Острая стадия заболевания длится 1-2 недели. Затем патология излечивается или становится хронической.

При хроническом эндометрите симптомов нет или они минимальные. Это могут быть тянущие боли в животе, скудные выделения из половых путей, межменструальные кровотечения.

Осложнения

При остром эндометрите могут развиться такие осложнения:

• маточное кровотечение;
• абсцесс матки;
• перитонит (воспаление брюшины);
• сепсис.

Проблемами пациенток с хроническим эндометритом обычно становятся бесплодие и привычное невынашивание беременности.

Как диагностировать эндометрит

Для диагностики острого эндометрита используют гинекологическое исследование, УЗИ, а при осложненном течении или неясном диагнозе требуется диагностическая лапароскопия. Это инвазивная процедура, предполагающая введение в брюшную полость тонкой трубки с видеокамерой через небольшой разрез на животе.

В диагностике острого эндометрита важно выявить возбудителя патологии, чтобы подобрать наиболее эффективное лечение. Поэтому всем пациентам проводится бактериоскопическое (изучение под микроскопом), бактериологическое (посев на питательную среду) исследование воспалительной жидкости, а также ПЦР на часто встречающиеся половые инфекции.

При хроническом эндометрите кроме перечисленных исследований также проводят – пайпель-биопсию эндометрия или раздельное выскабливание под контролем гистероскопии. Возможно также установление диагноза без исследования ткани эндометрия, при помощи гистероскопии (осмотр матки изнутри миниатюрной видеокамерой, введенной через влагалище).

Лечение эндометрита

Острый эндометрит лечат антибактериальными средствами. Так как лечение эндометрита у женщин начинают сразу после обращения пациентки, врачи ещё не знают, какие возбудители вызвали воспаление матки. Поэтому назначают два антибиотика, которые перекрывают спектр всех наиболее часто встречающихся возбудителей.

Изначально препараты вводят внутривенно. В случае очевидного клинического улучшения, которое сохраняется более суток, переходят на пероральный прием лекарств.

Если в течение 2-3 дней улучшения нет, схему терапии антибиотиками меняют. К этому времени приходят результаты бактериологического посева из лаборатории. Врачи получают антибиотикограмму: данные о чувствительности выделенной микрофлоры к различным антибактериальным средствам. Для дальнейшего лечения назначают препараты, к которым бактерии обладают наибольшей чувствительностью.

Некоторым женщинам также потребуется инфузионная терапия (капельницы) для уменьшения интоксикации и восстановления нормального водно-электролитного обмена.

При хроническом эндометрите лечение проходит в два этапа. Вначале следует ликвидировать остатки инфекции, используя антибиотики. Затем назначают препараты и процедуры для восстановления слизистой оболочки матки.

При эндометрите лечение может быть следующим:

• антибактериальные препараты;
• противовирусные средства;
• гистероскопия для удаления бактериальных пленок;
• иммуномодуляторы;
• витамины;
• корректоры микроциркуляции;
• физиотерапия для улучшения кровообращения в матке;
• гормональные препараты;
• лечение стволовыми клетками или обогащенной тромбоцитами плазмой.

Антибиотики являются обязательным этапом лечения. Прежде чем воздействовать на эндометрий для улучшения его функций, необходимо уничтожить инфекцию. Чаще всего врачи назначают антибиотики для перорального приема из группы тетрациклинов, фторхинолонов, пенициллинов, макролидов и производных 5-нитроимидазола. Если возбудитель известен (обнаружен в ходе диагностики), возможно лечение одним препаратом. При неизвестном возбудителе или ассоциации микробов применяют два препарата. Важно пройти курс лечения до конца, даже если симптомы исчезли раньше, так как немногочисленные оставшиеся бактерии приведут к возвращению воспалительного процесса. К тому же, они нередко становятся менее чувствительными к повторной антибиотикотерапии.

На втором этапе лечения при отсутствии у женщины репродуктивных планов часто назначают оральные контрацептивы. Если женщина планирует беременность, используют препараты прогестерона или синтетические аналоги этого гормона.

Частой проблемой женщин с хроническим эндометритом становится тонкий эндометрий. Он не нарастает до необходимой толщины в середине менструального цикла, поэтому шансы зачатия снижаются: нарушается механизм имплантации плодного яйца. Вероятность забеременеть существенно уменьшена при толщине слизистой оболочки менее 7 мм.

Если эндометрий тонкий, его пытаются нарастить гормональными средствами, содержащими эстрогены. При отсутствии достаточного эффекта возможно также применение колониестимулирующего фактора.