Атрофический кольпит

Что такое атрофический кольпит

Атрофический кольпит (также известный как атрофический вагинит или сенильный кольпит) представляет собой невоспалительное заболевание, характеризующееся истончением, сухостью и снижением эластичности слизистой влагалища. Это состояние является частью генитоуринарного менопаузального синдрома – комплекса симптомов, возникающих на фоне дефицита эстрогенов. В отличие от инфекционных вагинитов, атрофический кольпит не заразен и не связан с патогенной микрофлорой, хотя на фоне атрофии слизистой легко присоединяется вторичная инфекция.

Причины и факторы риска развития

Основная причина (эстрогенный дефицит)

Атрофический вагинит является прямым следствием эстрогенного дефицита. Эстрогены – это женские половые гормоны, которые поддерживают трофику (питание) и нормальное функционирование слизистой мочеполового тракта. Они стимулируют деление клеток эпителия, выработку гликогена и поддержание кислой среды во влагалище. При снижении уровня эстрогенов эти процессы замедляются, что приводит к атрофии.

Факторы риска

Основные факторы риска развития заболевания:

• естественная менопауза (наступает в среднем в 50–52 года);
• ранняя менопауза (до 45 лет);
• хирургическое удаление яичников (овариэктомия);
• лучевая терапия органов малого таза;
• длительный период лактации (кормления грудью);
• прием некоторых лекарств (агонисты ГнРГ, ингибиторы ароматазы);
• синдром преждевременного истощения яичников;
• курение (ускоряет наступление менопаузы в среднем на 1–2 года).

Атрофический кольпит у женщин после 60 диагностируется практически у 80–90% пациенток, так как к этому возрасту эстрогенный дефицит достигает максимальной выраженности.

Патогенез

Механизм развития атрофического кольпита состоит в замедлении процессов деления клеток в слизистой оболочке влагалища. Толщина эпителия уменьшается, слизистая становится тоньше. Клетки вырабатывают меньше гликогена, поэтому нет «пищи» для лактобактерий. Их доля во влагалище уменьшается, а pH смещается из кислой (3,8–4,5) в щелочную сторону (5,5–7,0). Влагалище заселяется условно-патогенной микрофлорой, что приводит к снижению местной защиты и периодическим воспалительным процессам.

Ковалева Наталья Сергеевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД, врач высшей категории

У многих пациенток появляются сопутствующие симптомы гипоэстрогении (пониженного уровня эстрогенов в крови), в числе которых – перепады настроения, утомляемость, снижение полового влечения, бессонница. Нередко развивается и недержание мочи: его риск составляет 15% в течение 5 лет после менопаузы и 40% в течение 20 лет после угасания функции яичников [1].

Классификация и стадии

По степени тяжести

В клинической практике выделяют три степени атрофического вагинита:

• Легкая степень: симптомы выражены минимально, женщина изредка отмечает сухость и дискомфорт, изменения слизистой заметны только при осмотре;
• Средняя степень: признаки атрофии, есть жалобы на зуд, жжение, болезненность при половой жизни, слизистая истончена, могут быть петехиальные кровоизлияния;
• Тяжелая степень: выраженная атрофия, слизистая легко ранима, образуются эрозии и трещины, половая жизнь практически невозможна, часто присоединяется вторичная инфекция.

По течению

• Острое течение: характеризуется ярко выраженными симптомами – сильный зуд, жжение, обильные выделения (часто с примесью крови), болезненность;
• Хроническое течение: симптомы менее выражены, но беспокоят постоянно или возникают периодически, периоды обострения сменяются ремиссиями;
• Рецидивирующее течение: частые обострения (4 и более раз в год), обычно связанные с присоединением вторичной инфекции.

Симптомы атрофического кольпита

Клиническая картина атрофического кольпита разнообразна и может значительно варьировать у разных женщин. Основные симптомы:

Местные проявления:

• сухость и чувство стянутости во влагалище;
• зуд и жжение в области вульвы и влагалища;
• болезненность при половом акте (диспареуния);
• скудные выделения из половых путей (обычно беловатые или желтоватые, иногда с примесью крови);
• контактные кровянистые выделения (после полового акта, осмотра, спринцевания);
• чувство давления или инородного тела во влагалище.

Урологические проявления (связанные с тем, что мочевой пузырь и уретра также имеют эстрогеновые рецепторы):

• учащенное мочеиспускание;
• никтурия (ночные позывы);
• дизурия (боль и жжение при мочеиспускании);
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (циститы, уретриты);
• недержание мочи (особенно при напряжении – кашель, чихание, смех).

Течение заболевания

Атрофический кольпит имеет хроническое прогрессирующее течение. Симптомы нарастают постепенно, по мере увеличения дефицита эстрогенов. В первые 1–3 года после наступления менопаузы признаки атрофии обычно минимальны или отсутствуют. Однако спустя 5–10 лет симптомы становятся明显 выраженными у большинства женщин.

Важно отметить, что атрофический кольпит не проходит самостоятельно и не регрессирует со временем. Без лечения состояние слизистой продолжает ухудшаться, что приводит к развитию осложнений. Течение заболевания может быть волнообразным: периоды относительного благополучия сменяются обострениями, часто спровоцированными присоединением вторичной инфекции (бактериального вагиноза, кандидоза, неспецифического вагинита).

Осложнения

Отсутствие своевременной терапии атрофического кольпита может привести к серьезным последствиям:

• рецидивирующие воспалительные заболевания влагалища и вульвы (рецидивирующий бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит);
• восходящая инфекция с развитием цервицита, эндометрита, аднексита;
• хронические тазовые боли;
• диспареуния, приводящая к отказу от половой жизни и психологическим проблемам;
• образование сращений (синехий) во влагалище;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит);
• недержание мочи (риск составляет 15% в течение 5 лет после менопаузы и 40% – в течение 20 лет);
• опущение стенок влагалища и матки (из-за снижения эластичности соединительной ткани);
• снижение качества жизни, депрессивные состояния.

Диагностика

Осмотр и сбор анамнеза

Диагностика атрофического кольпита начинается с опроса и гинекологического осмотра. Врач уточняет:

• возраст женщины, время наступления менопаузы;
• наличие жалоб на сухость, зуд, боль при половой жизни;
• перенесенные гинекологические операции (особенно удаление яичников);
• прием лекарств (антиэстрогенные препараты, тамоксифен и др.).

При осмотре в зеркалах гинеколог выявляет характерные признаки:

• слизистая влагалища бледная, истонченная, сглаженная;
• отсутствие складчатости;
• точечные кровоизлияния (петехии) на слизистой;
• сухость, легкая ранимость (кровоточит при прикосновении);
• снижение количества или отсутствие вагинального секрета.

Лабораторные методы

Лабораторная диагностика включает:

• Мазок на флору – обычно выявляется воспалительный тип, повышение лейкоцитов, снижение количества лактобактерий, увеличение условно-патогенной микрофлоры;
• рН-метрия влагалища – уровень pH повышен (более 5,0–5,5), в норме 3,8–4,5;
• ПЦР на инфекции, передающиеся половым путем – для исключения специфического вагинита;
• Цитологическое исследование (РАР-тест) – для исключения дисплазии и рака шейки матки;
• Определение уровня эстрогенов в крови (по показаниям) – подтверждает дефицит.

Современный метод – Фемофлор (расширенный ПЦР-анализ микрофлоры влагалища), позволяющий точно оценить соотношение нормальной и условно-патогенной микрофлоры.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, имеющими сходные симптомы:

Лечение атрофического кольпита

Лечение атрофического кольпита у женщин должно быть комплексным, длительным (часто пожизненным) и индивидуально подобранным. Цели терапии:

• устранение симптомов (сухости, зуда, дискомфорта);
• восстановление нормальной микрофлоры и pH влагалища;
• снижение риска осложнений;
• улучшение качества половой жизни.

К какому врачу обращаться

Лечение атрофического кольпита проводит врач-гинеколог. При наличии урологических симптомов может потребоваться консультация уролога, при психологических проблемах – психолога или сексолога.

Консервативная терапия

Консервативная терапия является основой лечения атрофического кольпита. Она включает:

Негормональные средства (первая линия терапии при легкой и средней степени):

• увлажняющие кремы и гели для интимной гигиены;
• лубриканты на водной или силиконовой основе (для увлажнения во время полового акта);
• вагинальные свечи с гиалуроновой кислотой, молочной кислотой, витамином E.

Эти средства уменьшают симптомы, но не влияют на причину заболевания – дефицит эстрогенов.

Местная гормональная терапия (при неэффективности негормональных средств или при средней/тяжелой степени):

• вагинальные свечи или крем с эстриолом;
• вагинальные таблетки с эстрадиолом;
• вагинальное кольцо с эстрадиолом.

Эстриол – это эстроген с коротким периодом действия, который практически не всасывается в кровь и не оказывает системного влияния на организм. Эффекты местных эстрогенов:

• запускают регенерацию эпителия;
• восстанавливают его нормальную толщину;
• улучшают синтез коллагена и эластина;
• увеличивают количество лактобактерий во влагалище;
• снижают pH до нормальных значений;
• повышают местный иммунитет.

Обычно лечение начинают с ежедневного применения в течение 2–4 недель, затем переходят на поддерживающую дозу (2–3 раза в неделю) пожизненно [2].

При присоединении вторичной инфекции дополнительно назначаются вагинальные свечи с антисептиками, антибиотиками или противогрибковыми компонентами.

Немедикаментозные методы

Немедикаментозное лечение играет важную вспомогательную роль:

• Физиотерапия: лазеротерапия стимулирует регенерацию слизистой и выработку коллагена;
• Упражнения Кегеля – тренировка мышц тазового дна помогает при недержании мочи;
• Диета: продукты, богатые фитоэстрогенами (соя, льняное семя, бобовые);
• Отказ от курения и алкоголя;
• Регулярная половая жизнь (стимулирует кровоток).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при атрофическом кольпите применяется крайне редко, только при развитии осложнений:

• иссечение синехий (сращений) влагалища;
• лазерная вапоризация эрозий и трещин слизистой;
• пластика влагалища при выраженном опущении стенок.

Хирургические вмешательства не устраняют причину заболевания – эстрогенный дефицит, поэтому после операции необходимо продолжать консервативную терапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при атрофическом кольпите благоприятный при условии регулярного лечения. Полное излечение невозможно, так как менопауза – необратимое состояние, но адекватная терапия позволяет полностью устранить симптомы и предотвратить осложнения, сохранив высокое качество жизни.

Профилактика атрофического кольпита:

• регулярные профилактические осмотры у гинеколога (не реже 1 раза в год);
• своевременное начало лечения при первых признаках атрофии;
• здоровый образ жизни (отказ от курения, контроль веса, умеренная физическая активность);
• адекватная интимная гигиена (без агрессивных средств и спринцеваний);
• ношение свободного белья из натуральных тканей;
• регулярная половая жизнь (при отсутствии противопоказаний);
• упражнения Кегеля для мышц тазового дна.

Атрофический кольпит у женщин после 60 требует особенно внимательного подхода, так как к этому возрасту атрофические изменения достигают максимума, а риск осложнений наиболее высок.

Если вы ощутили сухость во влагалище, зуд, боль при половом акте или другие симптомы атрофического вагинита, обратитесь в ЦПС «МЕДИКА». В нашей клинике работают опытные гинекологи. Врач подберет для вас схему лечения, исходя из преобладающих симптомов, степени атрофических изменений, вашего возраста и давности менопаузы. Своевременное лечение поможет восстановить толщину слизистой оболочки, pH влагалища, нормализовать микрофлору, избавиться от физического дискомфорта и восстановить качество половой жизни. Записаться на прием гинеколога ЦПС «МЕДИКА» можно по телефону +7 (812) 565-18-38 или через форму на сайте.

Источники

1. The North American Menopause Society (NAMS). Management of symptomatic vulvovaginal atrophy: 2013 position statement. Menopause. 2013;20(9):888-902.
2. Portman DJ, Gass MLS. Genitourinary syndrome of menopause: new terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women's Sexual Health and The North American Menopause Society. Menopause. 2014;21(10):1063-8.
3. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», 2021.