Анемия

Причины возникновения

Основной причиной развития анемии является дефицит железа. Если запасы железа в организме до беременности были низкими, то после наступления беременности его будет не хватать для производства гемоглобина. Это связано с увеличивающейся потребностью плода в железе, а также с увеличением объема циркулирующей крови матери.

Во второй половине беременности по сравнению с первой ее половиной риск развития анемии возрастает в 40 раз. Потребность в железе резко возрастает, повышаясь с обычных 0,6-0,8 мг/сут до 2-4 мг/сут, а в третьем триместре железа требуется уже 10-12 мг/сут. Получить такое количество железа с пищей сложно, поэтому расходуются накопленные ранее запасы. Если их не хватает, то в начале развивается латентный дефицит железа, а затем анемия.

Рудакова Мария Александровна

Гематолог, гемостазиолог, трансфузиолог

Не просто слабость

После родов небольшая анемия может пройти в течение ближайших недель. Но у 55% женщин сохраняется латентный дефицит железа, а у 20% – анемия, так как во время родов дополнительно происходит потеря крови, а при лактации часть железа поступает в грудное молоко и затем в организм ребенка. С лактацией женщина ежедневно теряет около 400 мг железа.

Факторы риска анемии

• обильные менструации;
• вегетарианство;
• минимальный промежуток времени между двумя беременностями;
• многоплодная беременность в анамнезе;
• хронические заболевания пищеварительного тракта.

Классификация

Экспертами ВОЗ принята следующая классификация степени анемии у беременных:

• анемия легкой степени тяжести – концентрация гемоглобина в крови от 110 до 90 г/л;
• умеренно выраженная анемия – концентрация гемоглобина в крови от 89 до 70 г/л;
• тяжелая анемия – концентрация гемоглобина в крови менее 70 г/л.

По времени возникновения анемия у беременных подразделяется на:

• догестационную – существовавшую до беременности;
• гестационную – развившуюся после наступления беременности.

Виды анемии у беременных:

• железодефицитная – вызвана нехваткой железа, является самой распространенной формой у беременных женщин;
• В12-дефицитная – возникает из-за нехватки витамина В12, обычно развивается на фоне уже имеющейся анемии;
• фолиеводефицитная – возникает при недостаточном поступлении фолиевой кислоты с пищей или нарушении ее всасывания при таких заболеваниях, как цирроз печени, целиакия, онкологические процессы.

Ещё одна классификация, актуальная для беременных, делит анемию на два типа:

• истинная – обусловленная нарушением продукции гемоглобина;
• относительная (гиперплазмия) – обусловлена увеличением объема жидкой части крови.

Симптомы анемии

Обычно симптомы появляются только при тяжелой степени анемии. Они делятся на две группы:

• анемический синдром – связан с дефицитом гемоглобина;
• сидеропенический синдром – обусловлен дефицитом миоглобина (железосодержащий белок, содержащийся преимущественно в мышцах) и нарушением функции железосодержащих ферментов.

Основными проявлениями анемического синдрома являются бледность кожи, шум в ушах, головокружение, головная боль, вялость, общая слабость, утомляемость, плохое настроение, низкая работоспособность. В самых тяжелых случаях происходит угнетение сознания, вплоть до анемической комы. Также возможны приступы потемнения в глазах, головокружения и потери сознания с падениями в результате кислородного голодания мозга.

Для сидеропенического синдрома характерно: истончение, ломкость, поперечная исчерченность, тусклость ногтей, тусклость, ломкость, выпадение, раннее поседение волос, сухость кожи, трещины на коже, воспаление языка, покраснение его кончика, а в дальнейшем атрофия сосочков («лакированный» язык), образование трещин и заед в уголках губ, извращение обоняния и вкуса, пристрастие к необычным и неприятным запахам. Из-за слабости сердечной мышцы возможна одышка при физической нагрузке, ощущение сердцебиения. Из-за нарушения способности слизистой желудка и пищевода к восстановлению повышается риск развития гастрита и эзофагита, что сопровождается болями в животе, а иногда болью при глотании пищи. «Сидеропенический субфебрилитет» – характеризуется длительным повышением температуры до субфебрильных величин. Формируется выраженная предрасположенность к острым респираторно-вирусным и другим инфекционно-воспалительным процессам, хронизации инфекций, что обусловлено ослаблением иммунной системы.

Чем опасна анемия

Анемия опасна как для матери, так и для плода. При нехватке гемоглобина и эритроцитов нарушается оксигенация (снабжение кислородом) тканей.

Для матери анемия повышает риск:

• коагуляционных нарушений крови и кровотечений;
• недостаточной сократительной активности матки;
• затяжных или стремительных родов;
• невынашивания беременности и преждевременных родов;
• преждевременной отслойки плаценты и кровотечений в послеродовом периоде из-за нарушения формирования сосудов плаценты.

Для плода при анемии у матери возникает риск:

• задержки внутриутробного развития пропорционально тяжести анемии.

Осложнения для новорожденного:

• недостаточный вес при рождении;
• длительная физиологическая желтуха;
• потеря веса после рождения более 10% от изначальной;
• увеличенный риск инфекционных заболеваний в первые 4 недели после родов.

При тяжелой анемии у матери возможно развитие анемии у новорожденного и задержка его психомоторного развития в первые годы жизни.

Диагностика анемии

Диагностикой анемии у беременных занимается акушер-гинеколог. Для диагностики применяется клинический анализ крови, в котором оцениваются уровень гемоглобина и эритроцитов.

Ферритин – важный лабораторный показатель, по которому диагностируют латентный дефицит железа (в случае, если гемоглобин в норме), а также планируют и оценивают эффективность проводимого лечения. Критерием отмены препаратов железа считается нормализация именно ферритина (депо железа), а не гемоглобина крови.

Хотя ферритин при железодефиците снижается, его уровень может быть повышен при анемии, сочетающейся с воспалением.

Наибольший процент случаев анемии (90%) связаны с железодефицитом, но в 10% случаев могут быть другие причины. Для их исключения может потребоваться определение дополнительных лабораторных показателей:

• морфологические показатели эритроцитов (в рамках клинического анализа крови);
• сывороточное железо;
• коэффициент насыщения трансферрина железом;
• железосвязывающая способность сыворотки;
• фолиевая кислота и витамин В12;
• эритропоэтин – гормон, регулирующий выработку эритроцитов;
• билирубин – повышается при усиленном распаде эритроцитов (при гемолитической анемии);
• прямая проба Кумбса – для диагностики аутоиммунных гемолитических анемий.

В дальнейшем часть анализов повторяют в рамках оценки эффективности проводимого лечения анемии и для подтверждения излеченности.

Лечение анемии

Лечение анемии зависит от ее вида. На практике врачи чаще всего сталкиваются с железодефицитной анемией, для лечения которой используются препараты железа. Дозировка препаратов и длительность терапии определяется индивидуально. Это зависит от тяжести анемии и от текущих результатов её лечения, которые оцениваются с помощью лабораторных показателей.

В большинстве случаев лечение анемии беременных проводится пероральными препаратами (капсулы, таблетки, растворы) до нормализации уровня ферритина. Затем возможно использование поддерживающих дозировок препаратов до родов и в течение трех месяцев после рождения ребенка.

Парентеральное (внутривенное) введение препаратов железа требуется редко. Необходимость в быстрой компенсации дефицита железа может возникнуть при тяжелой анемии, если есть риск осложнений, а также если железо не всасывается в пищеварительном тракте из-за болезней пищеварительной системы.

Профилактика

Профилактика железодефицита и анемии показана всем женщинам, планирующим беременность или вынашивающим ребенка. Она заключается в обследовании (клинический анализ крови, ферритин и др.) и приеме по показаниям препаратов железа. Богатая железом диета (употребление в пищу мяса, яблок и т.д.) помогает снизить риск развития железодефицитных состояний, но не может вылечить анемию.

Для профилактического обследования, диагностики, дифференциальной диагностики и лечения железодефицитных состояний и анемии вы можете обратиться в ЦПС Медика по адресу: г. Санкт-Петербург, пр. Тореза 72. У нас работают высококвалифицированные врачи (акушеры-гинекологи, терапевты, гематологи), которые имеют большой опыт лечения железодефицитных состояний и анемий в период подготовки к беременности, во время беременности и после родов.