Синдром хронической тазовой боли у мужчин

Урологические аспекты СХТБ

У мужчин основными причинами тазовой боли являются патологии мочевых путей, простаты и гениталий.

Синдром болезненного мочевого пузыря (СБМП)

СБМП и интерстициальный цистит считаются устаревшими названиями. Сегодня эту патологию называют мочепузырным болевым синдромом (МБС).

Для патологии характерно появление боли над лоном, которая усиливается при наполнении пузыря и ослабевает после его опорожнения. Постепенно уменьшается ёмкость мочевого пузыря, что приводит к более частым эпизодам мочеиспускания.

У мужчин она встречается в 10 раз реже, чем у женщин. В связи с этим фактом пациентов мужского пола тщательно обследуют, прежде чем установить диагноз МБС. У многих в итоге обнаруживаются другие патологии. Для подтверждения диагноза используют цистоскопию с биопсией.

Если диагноз подтвержден, то лечение синдрома включает анальгетики, кортикостероиды, антидепрессанты. При недостаточной эффективности переходят к внутрипузырному введению лекарственных средств. Через катетер вводят анестетики, гликопротеины для формирования защитного слоя в мочевом пузыре, гепарин, гиалуроновую кислоту, хондроитин сульфат и диметилсульфоксид. Дополнительные способы лечения включают:

• диету;
• поведенческую терапию;
• тренировки мочевого пузыря;
• физиотерапию.

В случае недостаточной эффективности консервативных методов, переходят к малоинвазивным процедурам. Врачи могут выполнить трансуретральную резекцию, коагуляцию, лазерную абляцию. Возможно введение ботулотоксина.

В крайних случаях, если все варианты лечения исчерпаны, а результатов нет, возможно хирургическое удаление мочевого пузыря (цистэктомии). Затем для восстановления функции удержания мочи выполняют реконструкцию органа из фрагментов кишечника. 

Простатический болевой синдром (ПБС)

В основном у мужчин тазовая боль имеет простатическое происхождение. Болевые ощущения в области простаты встречается очень часто, и раньше его называли хроническим простатитом. Но сегодня термин больше не используют, так как он подразумевает наличие воспалительного процесса в предстательной железе, которое у большинства пациентов отсутствует. Теперь употребляют термины простатодиния или простатический болевой синдром (ПБС).

Критерии диагноза:

• тазовая боль, беспокоящая пациента в течение 3 месяцев;
• нет признаков воспаления и инфекционных агентов в секрете простаты.

Причины патологии неизвестны. Есть несколько гипотез, которые объясняют развитие хронической боли в простате. Одна из наиболее популярных предполагает, что причиной становится обратный заброс мочи из уретры в простату при мочеиспускании с высоким давлением.

У пациентов с ПБС часто нарушена уродинамика (отток мочи). При дополнительном обследовании у мужчин выявляют пониженную скорость движения мочи, неполное расслабление шейки мочевого пузыря и повышенное давление закрытия уретры.

Лечение направлено на устранение симптомов и повышение качества жизни. Пациентам назначают нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, иногда опиаты, альфа-блокаторы. Также применяют упражнения для тазового дна, мануальную терапию, массаж простаты, рефлексотерапию, физиотерапию.

Как правило консервативная терапия помогает избавиться от боли и расстройств мочеиспускания. В редких случаях, если она не работает, проводят операцию по удалению простаты.

Генитальный болевой синдром

По современной классификации термин генитальный болевой синдром не употребляется, так как он недостаточно точно отражает локализацию боли. Боль в области гениталий может быть:

• уретральной – когда болит мочеиспускательный канал;
• пенильной – когда болит пенис, но этот болевой синдром локализован за пределами мочеиспускательного канала;
• мошоночный, который также по возможности делят на яичковый, придатковый и поствазэктомический (после мужской «стерилизации»).

Для всех видов генитальной боли, если синдром диагностируют как самостоятельную патологию, характерно отсутствие воспаления, опухоли или другой очевидной причины болевых ощущений.

Гинекологические аспекты СХТБ

У мужчин СХТБ не может быть связан с гинекологическими аспектами по причине отсутствия в мужском организме женских репродуктивных органов.

Гастроинтестинальные аспекты СХТБ

Часто тазовая боль у мужчин связана с заболеваниями кишечника. Такая боль называется аноректальной. Её источниками являются анус и прямая кишка.

Если болит кишечник, в большинстве случаев причину удается установить. Этот орган имеет полость, в которую можно ввести эндоскопическое оборудование и осмотреть стенки кишечника. Если же нужно визуализировать стенку на всю толщину, применяют компьютерную томографию. Эти исследования позволяют выявить любые повреждения, воспалительные процессы или объемные образования.

Вероятные причины боли со стороны пищеварительного тракта:

• анальная трещина;
• геморрой;
• проктит;
• парапроктит;
• прямокишечные свищи;
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• колоректальный рак.

Периферические нервные болевые синдромы

Синдром хронической тазовой боли у мужчин может иметь нервно-мышечное происхождение. Возможные патологии:

• нейропатия срамного нерва;
• патологии других нервов;
• поражение крестцового отдела спинного мозга;
• миофасциальный болевой синдром.

Нейропатия

Одной из распространённых причин хронической тазовой боли у мужчин является ущемление срамного нерва в седалищно-прямокишечной ямке, реже в других зонах, например в половом канале, сформированном расщепленной фасцией внутренней запирательной мышцы.

Как правило при этом варианте синдрома хронической тазовой боли у мужчин симптомы беспокоят в области между мошонкой и анусом. Дополнительные проявления:

• онемение кожи;
• жжение;
• необычные ощущения, например чувство «ползания мурашек».

При этой форме хронической тазовой боли у мужчин симптомы усиливаются в положении сидя, но ослабевают стоя или лежа. Боль может прогрессировать в течение дня и уменьшается после отдыха.

При неврологическом исследовании промежности неврологические расстройства не обнаруживают. Тонус анального сфинктера в норме, а крестцовые рефлексы сохранены. Однако при нейрофизиологическом исследовании часто обнаруживается увеличение времени крестцового рефлекса: импульс по срамному нерву проходит дольше, поэтому время до сокращения мышц промежности после электрического раздражения нерва увеличивается.

Основными признаками нейропатии срамного нерва считаются:

• односторонняя жгучая боль;
• усиление боли при пальпации седалищных костей через прямую кишку;
• увеличение времени проведения импульса по срамному нерву.

Также увидеть признаки сдавления нерва можно при помощи МРТ. Но наиболее достоверным способом подтверждения диагноза считается пробная медикаментозная блокада. Если в область нерва введен местный анестетик, и в результате тазовая боль исчезла, то становится очевидно, что её источником является именно половой нерв.

Афферентные нервы и половые органы

Нередко при синдроме тазовой боли у мужчин симптомы включают расстройство функции половых органов. Чаще всего это эректильная дисфункция, возможно также нарушение эякуляторного механизма. Нередко наблюдаются и расстройства мочеиспускания.

Причиной может быть повреждение нервов. Его можно предположить, но диагностировать удается очень редко. Это связано с тем, что нейрофизиологическое исследование, с помощью которого врачи могут оценить скорость проведения импульсов, подходит только для проверки крупных нервов покрытых миелиновой оболочкой. Но в области таза также много мелких немиелинизированных нервов, достоверно оценить функцию которых невозможно.

Патологии нервов

Хотя чаще всего источником боли является ущемленный срамной нерв, в области таза также есть множество других нервов, патологии которых становятся причиной симптомов тазовой боли у мужчин:

• бедренно-половой;
• подвздошно-паховый;
• подвздошно-подчревный;
• запирательный.

Возможно и вовлечение множества мелких нервов. Если боль в тазовой области у мужчин приобрела нейропатический характер, то в схему лечения обычно включают антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты или ингибиторы обратного захвата серотонина.

Таким образом, известно множество причин тазовой боли. Для выяснения причины необходимо обследование. По результатам диагностики врачи подбирают схему консервативной терапии, которая обычно позволяет избавиться от боли или хотя бы значительно уменьшить выраженность болевого синдрома.

Если вас беспокоит боль в области таза, обратитесь в клинику «МЕДИКА». У нас работают опытные урологи, которые помогут решить проблему. Наши преимущества:

• точная диагностика для установления причины боли;
• наш центр входит в состав клиники широкого профиля, поэтому при необходимости вас осмотрит не только уролог, но и врачи других специализаций – невролог, проктолог, гастроэнтеролог;
• при обследовании исключаем опасные заболевания, которые могут быть причиной боли;
• лечение по возможности направлено на устранение причины болевого синдрома;
• в большинстве случаев проблему тазовой боли у мужчин нам удается решить консервативными методами.

При наличии тазовой боли не стоит затягивать с обращением к врачу, так как некоторые причины болевого синдрома опасны, и эти заболевания могут прогрессировать. В нашей клинике вы получите медицинскую помощь высокого уровня.