Мужской фертильный статус

Фертильный статус отражает способность мужчины зачать ребенка. В основном он определяется качеством спермы, хотя встречаются нарушения фертильности при сохраненном сперматогенезе. Мы обсудим, от чего зависит мужская репродуктивная функция, меняется ли она с возрастом, почему может ухудшиться фертильность и как её можно восстановить.

От чего зависит фертильность

Фертильность мужчины в наибольшей степени зависит от следующих факторов:

• Возраст. Для мужчин возраст не так критичен, как для женщин, но он влияет как на половую, так и на репродуктивную функцию. Обычно качество спермы остается максимально высоким до 30 лет, затем начинает постепенно снижаться. Её качество всё ещё остается превосходным до 40 лет, и приемлемым (достаточным для зачатия) до 60-70 лет. Таким образом, у мужчин фертильность сохраняется значительно дольше, чем у женщин, если не вмешиваются дополнительные факторы, которые ухудшают репродуктивную функцию.
• Токсины. На качество спермы влияет курение, алкоголь, наркотические вещества, препараты, промышленные вредности, ядохимикаты.
• Температура мошонки. Ежедневное перегревание мошонки (например, если мужчина любит подолгу принимать горячую ванну) ухудшает сперматогенез. Мошонка не просто так находится снаружи тела: для созревания сперматозоидов нужна более низкая температура по сравнению с температурой тела.
• Питание. При здоровом питании качество спермы выше. От питания также зависит масса тела. Ожирение приводит к гормональным расстройствам, повышению уровня женских гормонов в крови и провоцирует нарушения в спермограмме.
• Физическая активность. Гиподинамия и чрезмерно интенсивные нагрузки могут плохо сказаться на качестве спермы, а умеренная и регулярная активность способствует выработке качественных сперматозоидов. Она благоприятно влияет на здоровье в целом и на гормональный фон в частности.
• Стресс. Влияет на гормональный фон и кровообращение. Если становится хроническим, то ухудшает фертильный статус.
• Болезни. Основная группа причин значительного ухудшения качества спермы. О болезнях ещё поговорим отдельно.

Как проверить фертильный статус

Мужчине проверить фертильность гораздо проще, чем женщине. В то время как для женщины важны гормональный фон, наличие овуляции, проходимость маточных труб, готовность матки принять эмбрион, отсутствие проблем с шейкой матки, мужчине для первоначальной проверки репродуктивной функции достаточно сдать всего лишь один анализ: спермограмму. В ней определяют множество параметров, но самые важные из них такие:

• Общее количество сперматозоидов.
• Подвижность половых клеток.
• Морфология (строение) спермиев.

Если все показатели теста на мужскую фертильность в норме, или даже если один из показателей несущественно ниже нормы, то врачи делают вывод о том, что у мужчины сохранена способность к зачатию. Только если имеются значительные отклонения в показателях спермограммы, пациенту требуется дополнительное обследование для определения причины, которое может включать:

• УЗИ мошонки.
• Мазки на инфекции.
• Кровь на гормоны.

Значительно реже применяются и другие исследования, если стандартный объем диагностики не помог выяснить причину нарушения репродуктивной функции. Обычно это углубленное исследование спермы, генетические анализы, УЗИ простаты.

Почему может снизиться фертильность

Мы уже обсудили, как образ жизни влияет на фертильность. Но к тяжелым нарушениям в спермограмме, которые делают сперму неподходящей для зачатия, обычно приводят не погрешности в питании, а болезни. Поэтому витамины для мужской фертильности вряд ли помогут решить проблему мужского бесплодия, кроме тех редких случаев, когда нарушение репродуктивной функции связано с дефицитом витаминов.

Возможных причин мужского бесплодия очень много, но мы сосредоточимся на самых частых:

• Варикоцеле — расширение вен, которое приводит к постоянному перегреванию мошонки. Сперматогенез нарушается, а в тяжелых случаях возможна даже атрофия (уменьшение) яичка.
• Инфекции — поражают различные отделы репродуктивной системы, вызывая как нарушение доставки сперматозоидов из яичек, так и их образование.
• Гипогонадизм — сниженный уровень тестостерона, который может быть связан как с повреждением яичек (первичная форма), так и с нарушением регуляции выработки половых гормонов (вторичная форма, возникающая из-за дисфункции гипофиза).
• Крипторхизм — врожденное неопущение яичек в мошонку. Приводит к их повреждению, гипогонадизму и нарушению сперматогенеза.

Реже встречаются иммунное, генетическое бесплодие, обструкция семявыносящих путей (например, после операций). Фертильность снижает на фоне различных эндокринных расстройств: патологии щитовидной железы, надпочечников, повышенная выработка пролактина. Также ухудшение репродуктивной функции может быть связано с болезнями внутренних органов за пределами половой системы.

Препараты для мужской фертильности

Если бывает мужское бесплодие, значит, существуют и лекарства от бесплодия. Так думают многие мужчины, поэтому, получив плохие анализы, они первым делом идут в аптеку требовать от фармацевта препараты для повышения мужской фертильности.

На самом деле не существует таких таблеток, которые сделают из плохой спермограммы хорошую. Бесплодие часто лечится препаратами, но нужно знать его причину, чтобы подобрать целенаправленную терапию.

Примеры, когда медикаментозное лечение сработает:

• Инфекции — лечатся антибиотиками.
• Гипогонадизм — первичный лечится препаратами тестостерона, вторичный – препаратами ХГЧ, которые стимулируют выработку тестостерона.
• Другие эндокринные расстройства — например, гипотиреоз или гиперпролактинемия, тоже можно контролировать гормональными средствами.

Во многих случаях препараты не помогут решить проблему. Потребуется операция или искусственное оплодотворение.

Что делать в случае нарушения фертильности

Когда беременность долго не наступает, несмотря на отсутствие контрацепции, возникает подозрение, что с фертильностью есть проблемы. На момент возникновения этого подозрения невозможно понять, в каком организме имеются проблемы: в мужском или женском. Поэтому стандартная тактика следующая:

1. Попытки наступления естественной беременности: 12 месяцев, если возраст женщины менее 35 лет, 6 месяцев в более позднем возрасте.
2. Обращение в центр репродукции и обследование. В данный момент тема женского бесплодия не является темой обсуждения, поэтому скажем лишь, что на данном этапе мужчина сдаёт только спермограмму, в то время как его супруга проходит более тщательное обследование для оценки фертильности.
3. Если спермограмма в норме, то дальнейшие усилия врачей сосредоточены в основном на женщине.
4. При отклонениях в спермограмме мужчина сдает дополнительные анализы для определения причин бесплодия (их удается определить в двух случаях из трех).
5. Если причина выявлена, и она может быть устранена или компенсирована, мужчина получает лечение.
6. Если причина неизвестна, неустранима, лечение неэффективно, то паре предлагают ЭКО с ИКСИ (искусственное оплодотворение).

Если у вас возникли проблема с фертильностью, решить её можно в нашей клинике. Начать стоит с первичного приема репродуктолога, на который приходят оба супруга. Мужчинам, которые хотят проверить репродуктивную функцию, мы предлагаем сдать анализ спермограммы. В случае отклонений от нормы вы получаете консультацию уролога-андролога.