Патология эндометрия часто встречается среди пациенток с первичным и вторичным бесплодием и является одной из основных причин неудач при ЭКО.
Эндометрий – уникальная ткань женского организма, которая у женщин репродуктивного возраста ежемесячно подвергается регулярным динамическим изменениям и предназначена для осуществления репродуктивной функции. Воздействие инфекционных агентов, травматизация, дисгормональные изменения в организме женщины приводят к патологическим изменениям в эндометрии, вследствие чего нарушается способность эндометрия к имплантации эмбриона и/или вынашиванию беременности.
К патологии эндометрия относятся:
· Полип эндометрия
· Гиперплазия эндометрия
· «Тонкий» эндометрий (гипоплазия эндометрия)
· Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)
Полип эндометрия - доброкачественное образование, исходящее из основания (базального слоя) эндометрия в виде выроста, имеет основание ("ножку"), тело и растет в сторону полости матки. Полип эндометрия наиболее распространенный вид патологии эндометрия, может быть единичным или множественным.
Основной причиной образования полипов – это хронический воспалительный процесс в эндометрии.
Клинические проявления:
- обильные и/или длительные менструации
- ациклические кровянистые выделения из половых путей
- мажущие кровянистые выделения до и после менструации
- кровянистые выделения в пери- и постменопаузе
- невынашивание беременности
- бесплодие
Гиперплазия эндометрия – это патологическая диффузная или очаговая пролиферация (утолщение) эндометрия.
Основная причина развития гиперплазии эндометрия – это гормональные нарушения в организме женщины в виде относительного или абсолютного избытка эстрогенов при отсутствии или недостаточном влиянии прогестерона. Наиболее часто к избытку эстрогенов приводят ановуляторные менструальные циклы, ожирение, гормонопродуцирующие опухоли яичников, неправильное использование гормональных препаратов. Однако инфекционно-воспалительные изменения в эндометрии также могут стать причиной гиперплазии эндометрия.
Клинические проявления:
- обильные и/или длительные менструации
- ациклические маточные кровотечения
- невынашивание беременности
- бесплодие
«Тонкий» эндометрий - «тонким» считается эндометрий, когда его толщина при ультразвуковом исследовании не превышает 7 мм. «Тонкий» эндометрий характеризуется нарушением созревания эндометриальных желез на фоне выраженного обеднения его сосудистой сети.
Причины возникновения тонкого эндометрия:
- механическое повреждение эндометрия (хирургические аборты, выскабливания стенок полости матки, внутриматочные контрацептивы, многочисленные хирургические операции на полости матки)
- хронический воспалительный процесс в эндометрии.
- медикаментозное воздействие (ОК, химиотерапия).
- аутоиммунные заболевания.
Клинические проявления тонкого эндометрия:
- невынашивание беременности
- бесплодие
Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) - патологическое состояние, характеризующееся образованием соединительнотканных сращений эндометрия, спаивающие стенки матки и вызывающие ее деформацию. При наличии синехий нормальный эндометрий подвергается атрофической трансформации.
Причины возникновения внутриматочных синехий:
- механическое повреждение эндометрия (хирургические аборты, выскабливания стенок полости матки, внутриматочные контрацептивы, многочисленные хирургические операции на полости матки)
- хронический воспалительный процесс в эндометрии.
Клинические проявления:
- скудные менструации или их полное отсутствие
- бесплодие
- невынашивание беременности
Диагностика патологи эндометрия.
Первой линией диагностического поиска для оценки состояния эндометрия является ультразвуковое исследование органов малого таза. Информативность метода зависит от вида патологии эндометрия и возраста женщины. При наличии тонких структурных изменений в эндометрии (мелкие железистые полипы, тонкие синехии…) ультазвуковое исследование может оказаться малоинформативной.
«Золотым стандартом» диагностики и лечения внутриматочной патологии является гистероскопия.
Гистероскопия — визуальное исследование полости матки с помощью оптической системы.
Гистероскоп – диагностический и одновременно хирургический инструмент, состоящий их оптической трубки и каналов для миниатюрных инструментов или проводников энергии.
С помощью гистероскопа врач:
- Осматривает полость матки, оценивает состояние эндометрия и характер внутриматочной патологии.
- Имеет возможность прицельно брать биопсию эндометрия, удалять полипы или измененные участки эндометрия, при минимальной травматизации тканей, используя микроинструменты
- Имеет возможность выполнять внутриматочные операции под контролем зрения с применением электро и лазерной хирургии (рассечение синехий, внутриматочных перегородок, резекция крупных полипов, субмукозных узлов, тотального удаления эндометрия)
Таким образом гистероскопия совмещает в одной процедуре диагностику и хирургическое лечение патологии эндометрия и действует по принципу «вижу и лечу».
Окончательный диагноз, для выбора дальнейшей тактики лечения патологии эндометрия дает гистологическое (и иммуногистохимическое) исследование, полученных при гистероскопии, участков эндометрия.
Понимая важность бережного отношения к эндометрию и одновременно владея всеми техниками гистероскопических манипуляций гинекологи-репродуктологи «Центра планирования семьи «Медика» в комлексе лечебных манипуляций используют малотравматичное устранение внутриматочных патологий с последующим восстановлением менструальной функции и фертильности.