Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия — это методика выполнения операции в полости матки. Исследование ведется особыми инструментами, которые вводятся в матку через цервикальный канал.

В каких целях используется гистерорезектоскопия?

Гистерорезектоскопия (иногда используется название «резектоскопия») может проводиться в диагностических и лечебных целях. Она выполняется с использованием особого электронного хирургического инструмента - гистерорезектоскопа (резектоскопа). Инструмент снабжен оптической системой, позволяющей получать изображение тканей шейки и матки, а также набором электродов для удаления (резекции) образований в органе.

Показания к выполнению диагностики методом гистерорезектоскопии:

Подозрение на:

• субмукозную (подслизистую) миому;
• полипоз;
• эндометриоз;
• гиперплазию эндометрия;
• спайки (синехии)

Выяснение причин:

• бесплодия;
• маточного кровотечения.

Подготовка к ЭКО.

Контрольное исследование после:

• кесарева сечения;
• искусственного прерывания беременности;
• удаления миомы (миомэктомии).

Показания к проведению хирургической гистерорезектоскопии:

• Удаление образований в полости матки (полипов, миом, спаек);
• Удаление остатков плодного яйца и хориона после выкидыша;
• Иссечение синехий;
• Прижигание очагов эндометриоза.

Одновременно с удалением образований врач выполняет прижигание раневой поверхности, а это обеззараживает ее, предупреждает риск кровотечения и помогает тканям быстрее заживать.

Степени сложности

Операции методом гистерорезектоскопия могут быть разной степени сложности. К какой из них будет отнесено вмешательство, определяет врач, опираясь на данные УЗИ-исследования и, при необходимости, гистеросальпингографии.

На гистерорезектоскопии 1-й степени сложности могут быть удалены:

• полипы матки размером до 2 см;
• субмукозная миома на ножке типа 0, диаметром до 2 см, полностью располагающийся в полости матки;
• синехии 1-3 степени по европейской классификации (представляют собой соединительнотканные тяжи между стенками полости матки, которые, в частности, могут быть причиной бесплодия и неудач с ЭКО). 

На гистерорезектоскопии 2-й степени сложности могут быть удалены:

• полипы размером более 2 см;
• миоматозные подслизистые узлы типа 0, не более 3 см в диаметре; одиночные узлы типа 1 (большей частью располагающиеся в полости матки), не более 2 см. в диаметре;
• синехии 4 степени (плотные синехии, частично перекрывающие полость матки и устья маточных труб);
• рассечение аномальной внутриматочной перегородки (делит полость матки надвое).

На гистерорезектоскопии 3-й (высшей) степени сложности могут быть удалены:

• миоматозные подслизистые узлы любого типа, в том числе множественные;
• полипы и внутриматочные перегородки;
• синехии любой степени, включая 5-ю, при которой происходят рубцовые изменения эндометрия.

Противопоказания:

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению манипуляции.

Абсолютные противопоказания:

• Некомпенсированные заболевания сердца, легких, почек;
• Подслизистая миома с узлом более 3 см;
• Сужение (стеноз) шейки матки;
• Беременность;
• Воспалительные процессы в органах малого таза в острой стадии, в том числе цервицит, вагинит, сальпингит (воспаление придатков) и др.;
• Рак шейки матки;
• Нарушение свертываемости крови.

Относительные противопоказания:

К ним относят неудовлетворительный мазок на микрофлору влагалища (в этом случае гистерорезектоскопию выполняют после нормализации мазка) и воспалительные и инфекционные заболевания (сначала их нужно вылечить, а потом делать операцию).

Подготовка к гистерорезектоскопии

Плановые операции методом хирургической гистерорезектоскопии назначают на 5-9 день цикла. Перед процедурой нужно сдать анализы и пройти УЗИ органов малого таза. Обследование позволит оценить объем предстоящей операции и выявить противопоказания.

Список анализов, которые нужно сделать перед гистерорезектоскопией - такой же, как перед любой другой хирургической операцией.

В перечень входят:

• Клинический анализ крови (1 месяц)
• Общий анализ мочи (1 месяц)
• Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ + МНО, фибриноген, тромбиновое время (1 месяц)
• Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, общий белок, АСТ, АЛТ, билирубин (1 месяц)
• Анализ крови на ВИЧ, в том числе определение антигена p24, сифилис, HbsAg, HCV (6 месяцев)
• Определение группы крови и резус-фактора (однократно)
• Мазок на флору и степень чистоты (1 месяц)
• Флюорография (1 год)
• Заключение терапевта + ЭКГ (1 год)
• УЗИ органов малого таза (для женщин) (1 месяц)

Кроме того, нужно рассказать лечащему врачу обо всех принимаемых медицинских препаратах, включая влагалищные свечи и таблетки. Врач может на время отменить кроворазжижающие и некоторые другие лекарства.

За два дня до операции следует отказаться от половых контактов; утром в день операции - от завтрака и питья, поскольку гистерорезектоскопию делают под общим наркозом.

Как проходит операция методом гистерорезектоскопии?

Операция гистерорезектоскопии всегда проводится под общим наркозом. Пока пациентка спокойно спит в гинекологическом кресле, врач выполняет обработку шейки матки антисептическими средствами, фиксирует ее гинекологическими зеркалами и подает внутрь матки расширяющую жидкость или газ. Затем в матку вводится гистерорезектоскоп.

Изображение с камеры инструмента появляется на экране компьютера в увеличенном виде.

От опытного глаза врача не укроется ни одно патологическое изменение тканей матки: полипы, миоматозные узлы, спайки фиксируются и тут же иссекаются электронным ножом-гистерорезектоскопом. В рамках одной операции можно удалить несколько новообразований.

Вмешательство длится 20-30 минут. После этого все, что было удалено, врач отправляет в лабораторию на гистологическое исследование, чтобы исключить онкологию, а также составляет заключение о сделанной операции.

Восстановительный период

После операции пациентка должна провести от 2 до 5 часов в постели, оставаясь под наблюдением врача в палате стационара. В течение нескольких дней после операции лучше всего максимально ограничить двигательную активность, чтобы избежать осложнений и дать организму восстановиться.

В это время могут ощущаться тянущие боли внизу живота, обнаруживаться кровянистые выделения. Нужно обязательно пропить курс антибиотиков, назначенных врачом, и выполнять все его рекомендации.

На срок, определенный лечащим врачом, должны быть исключены:

• баня, сауна, бассейн, горячие ванны, купания в открытых водоемах;
• нахождение на жарком солнце;
• интенсивные аэробные нагрузки и занятия в тренажерном зале;
• половые контакты;
• применение вагинальных тампонов, свечей, таблеток;
• спринцевания. 

По статистике примерно в 1% случаев после операции могут возникнуть осложнения, в числе которых:

• кровотечение;
• травмы соседних с маткой органов;
• попадание инфекции в рану. 

В таких случаях нужно срочно обратиться к врачу.

Преимущества выполнения гистерорезктоскопии в Центре репродукции и планирования семьи «МЕДИКА»:

• Гистерорезектоскопия проводится с использованием суперсовременного оборудования;
• Мы используем самые лучшие, высокотехнологичные инструменты и самые эффективные, безопасные и зарекомендовавшие себя материалы и медикаменты;
• Опыт и знания наших специалистов - гарантия выполнения диагностических и хирургических манипуляций с высоким качеством;
• Все процедуры в клинике проводятся в комфортных условиях; у нас есть современный стационар с уютными и светлыми палатами, где пациенты находятся под наблюдением заботливого медперсонала.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ

Наши преимущества:

• наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
  постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
• мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
  современные научно доказанные подходы и методики;  
• мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
• обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
• наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
  процессов;
• мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.