ЭКО: подготовка и проведение

Первое в мире ЭКО было выполнено почти полвека назад. С тех пор появилось множество новых видов репродуктивных технологий для помощи пациентам с самыми разными видами бесплодия.

Подготовка к ЭКО и список анализов

Перед началом протокола ЭКО лечащий врач направит пациентку на обследование. Существует список обязательных диагностических процедур, но иногда доктор может добавить к ним те или иные анализы, чтобы составить точное представление о состоянии здоровья подопечной.

В списке обязательных исследований перед ЭКО:

Какие анализы нужно сдать для ЭКО (согласно Приказа Минздрава №803н "О порядке использования ВРТ, противопоказаниях и ограничениях к их применению"):

Женщина:

• Общий и биохимический анализ крови
• Коагулограмма
• Общий анализ мочи
• Определение антител к вирусу краснухи в крови
• Микроскопическое исследование влагалищных мазков
• Цитологическое исследование шейки матки и цервикального канала
• ФСГ на 2-5 день менструального цикла
• АМГ
• Определение группы крови и резус-фактора
• Флюорография
• ЭКГ
• Трансвагинальное УЗИ матки и придатков
• УЗИ молочных желез, после 40 лет - маммография
• Консультация терапевта
• Консультация эндокринолога (по показаниям)
• Кариотипирование (по показаниям)

Мужчина:

• Спермограмма

Оба партнера:

• Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С
• Исследование на ИППП (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum, Cytomegalovirus hominis, Herpes simplex virus)
• Консультация врача-генетика (по показаниям)
• Для дискордатных пар и ВИЧ-инфицированных - заключение из Центра СПИД.

Поскольку анализы на гормоны сдаются в разные дни цикла, запланировать визит в доктору лучше всего в первой фазе – 2-10 дни цикла. Обязательные анализы пациентка может сдать заранее там, где ей удобно, и прийти на прием уже с результатами. Это поможет сократить время на обследование и лечение. 

Стимуляция суперовуляции

Первый этап протокола ЭКО - стимуляция суперовуляции. Ее начинают со второго-третьего дня менструального цикла и продолжают 9-14 дней. Метод состоит в проведении гормональной терапии, стимулирующей работу яичников. В итоге вместо 1-2 яйцеклеток они вырабатывают в среднем 8-10, а это увеличивает шансы на зачатие. В течение всего периода стимуляции пациентка регулярно (примерно раз в 2-4 дня) проходит УЗИ. По результатам диагностики врач отслеживает ход суперовуляции и при необходимости корректирует назначения препаратов. Важно понимать, что выбор протокола стимуляции зависит от возраста женщины, состояния ее здоровья, и всегда оговаривается с врачом.

Выбор метода

Метод ВРТ выбирают на основании данных обследования пациентки и ее партнера. Врачи Центра планирования семьи «МЕДИКА»рекомендуют именно ту методику, которая будет наиболее эффективна в конкретной ситуации. Это может быть ВМИ, ЭКО-ИКСИ, ЭКО и др.

В каких случаях в Центре могут предложить ВМИ (метод внутриматочной инсеминации)?

1. Половой акт по каким-то причинам невозможен;
2. Сперма мужчины нуждается в специальной обработке перед введением в матку партнерши из-за того, что у потенциального отца положительный анализ на ВИЧ;
3. При незначительных отклонениях от нормы в показателях спермограммы;
4. Планируется использование донорской спермы (например, когда ребенка планирует зачать одинокая женщина).

Как проходит процедура ВМИ?

Во время процедуры ВМИ обработанную сперму вводят с помощью тонкого катетера в полость матки. Самый сложный участок пути для сперматозоидов - это влагалище и шейка матки. ВМИ позволяет, минуя все трудности, попасть прямо в цель.

Эффективность ВМИ зависит от возраста. Для женщин, которым еще нет 37 лет, она составляет 13-15%. Если процедура не дала результата, проводят повторную ВМИ или выбирают другую методику ВРТ.

Каковы показания к применению метода ИКСИ?

1. Малое количество сперматозоидов в сперме;
2. Сперматозоиды обладают низкой подвижностью;
3. Сперматозоиды неправильной формы;
4. Сниженное качество яйцеклеток;
5. Планируется использовать донорскую сперму;
6. Планируется использовать «замороженные» (криоконсервированные) яйцеклетки или сперму.
7. Невозможно точно установить причину бесплодия.

Как работает метод ИКСИ?

ИКСИ означает «интрацитоплазмическая инъекция сперматозоида». Методика предполагает введение всего одного, но зато самого качественного сперматозоида непосредственно в созревшую яйцеклетку.

Дело в том, что часто зачатие не происходит потому, что у сперматозоида просто не хватает сил проникнуть через оболочку яйцеклетки, а ИКСИ может решить эту проблему. Результативность метода составляет более 30-40% на одну попытку.

ЭКО (Экстракорпоральное оплодотворение)

Суть метода ЭКО состоит в том, что в специальных температурных и газовых условиях к яйцеклетке добавляется подготовленная сперма и один сперматозоид оплодотворяет ее, как и при естественном процессе. Отличие лишь в том, что оплодотворение происходит в пробирке, in vitro. Когда происходит оплодотворение, культивированный эмбрион через 3-5 дней переносят в матку, где он развивается так же, как при обычной беременности.

Показания к проведению ЭКО:

• Консервативное лечение бесплодия оказалось неэффективным;
• Присутствует трубный фактор бесплодия (нарушена проходимость труб или отсутствуют трубы (труба);
• Спаечный процесс в полости матки;
• Ановуляция (отсутствие овуляции);
• Отклонения в спермограмме партнера (недостаток полноценных активных сперматозоидов);
• Эндометриоз.

ЭКО назначается лишь в том случае, если показания к проведению процедуры есть, а противопоказания отсутствуют.

Противопоказания к проведению ЭКО:

• Отклонения в состоянии здоровья, при которых женщине противопоказана беременность;
• Особенности строения репродуктивных органов женщины, делающие вынашивание ребенка невозможным;
• Доброкачественные образования в матке, требующие удаления:
• Опухоли яичников;
• Инфекционные и воспалительные заболевания (туберкулез, гепатит, ВИЧ на определенных стадиях, ИППП);
• Любые онкологические заболевания;
• Болезни крови;
• Психические расстройства и заболевания нервной системы и пр.

ЭКО-ИКСИ

Показания к проведению ЭКО-ИКСИ - такие же, как для обычного ИКСИ.

Если выбирается эта процедура, по одному сперматозоиду вводится в несколько созревших яйцеклеток, извлеченных из матки и помещенных в пробирки. Это повышает шансы на успех.

Эффективность метода ЭКО-ИКСИ достигает 70%.

Какова стоимость ЭКО в клиниках Петербурга?

ЭКО - это высокотехнологичная процедура, а высокие технологии стоят дорого. К счастью, по показаниям ЭКО можно пройти по полису ОМС, то есть бесплатно.

Если лечение проводится на коммерческой основе, его стоимость в клиниках Петербурга, в зависимости от объема необходимых процедур и политики учреждения, может составлять от 150 до 250 тысяч рублей и больше.